TL;DR

治失眠證據最強的方法不是安眠藥,是一套叫 CBT-I 的行為治療——國際指引六條建議裡,只有它評為「強烈」。但醫管局收費表內沒有以這個名稱公布的服務,精神科穩定新症輪候中位數由 19 星期到 69 星期。官方寫明的第一步不是精神科,是家庭醫生。


失眠多久才算「慢性」?兩個數字,香港官方頁面沒有寫

先講結論:持續至少三個月、每星期至少三次。 兩個條件都要符合,才叫慢性失眠。

這組門檻出自《睡眠疾病國際分類》第三版,由美國睡眠醫學會(AASM)2017 年的藥物指引轉述〔註1〕。同一段還給了兩個很有用的比例:偶發性短期失眠影響 30% 至 50% 人口;工業化國家的慢性失眠患病率估計至少 5% 至 10%。而在患有內科及精神科疾病的人群、以及較年長的年齡組別,患病率顯著較高〔註2〕。

香港官方頁面沒有寫這個門檻。 衞生防護中心給的是另一個數字:失眠持續一個月以上就要找醫生〔註3〕。

兩個數字都是現行的,用途不同——三個月是診斷門檻,一個月是求助提示。 求助提示比診斷門檻早是合理的。但如果你讀成「未夠三個月不用理會」,那就讀反了。

其實時間門檻不止兩個,因為每份文件按自己的分類系統來定:

來源時間門檻頻率門檻
ICSD-3(AASM 轉述)至少 3 個月每星期至少 3 次
ICD-10(試驗入組準則)至少 1 個月每星期 3 次或以上
本地兒童世代研究過去 12 個月每星期 3 次或以上

該項兒童世代研究對象為 1,611 名本地華裔兒童,不是成人。三者共通的是頻率:每星期三次或以上。 時間長度由一個月到十二個月都有,所以任何一個時間數字都要連同出處一起讀。

你正在吃的藥,可能就是原因

這一點很少人講,但衞生署藥物辦公室自己的頁面就列了出來〔註4〕:

用途頁面列出的藥物
鼻塞偽麻黃鹼
某些哮喘藥物沙丁胺醇、沙美特羅、茶鹼
心臟和降血壓藥物美托洛爾、普萘洛爾
興奮劑類藥物哌醋甲酯(常用於治療 ADHD)

這張表不是叫你停藥。 它的用處只有一個:求診時把手上所有藥物——包括成藥和補充劑——一併列出來。因為如果原因在這張表上,加一隻安眠藥只是加多一隻藥,沒有處理原因。同一頁自己也寫:告知醫生所有藥物及健康狀況。


「CBT-I 是第一線」,這句話是誰說的?

最直接的出處是美國睡眠醫學會 2021 年的行為及心理治療指引。六條建議之中,只有 CBT-I 評為「強烈」。

「強烈」在這份指引裡有明確定義:臨床人員在大多數情況下都應遵循;正文的講法更緊——應為幾乎所有病人遵循〔註5〕。相對地,「有條件」是要看個別病人才決定。

六條建議與它們背後的證據:

#建議強度/證據質素試驗數(找到/可分析)
1多元組合式 CBT-I強烈/moderate66 / 49
2多元組合式簡短治療有條件/moderate11 / 7
3刺激控制(單一組件)有條件/low8 / 8
4睡眠限制治療(單一組件)有條件/low6 / 4
5放鬆治療(單一組件)有條件/low12 / 5
6不建議單獨使用睡眠衞生有條件/low3 / 1

六條之中沒有一條的證據質素達到 high,連最強的一條都只是 moderate。這一點值得記住:「強烈」講的是建議的力度,不是證據的等級。

還有三件事要一起看,否則會引錯。

「唯一」只限於這一份指引。 同一份 AASM 2017 指引在背景一節記錄,美國內科醫師學會 2016 年也有一條基於中等質素證據的強烈建議,範圍還更闊——所有慢性失眠病人、作為最初的治療介入〔註6〕。所以拿到「強烈」評級的 CBT-I 建議不止一條。

指引沒有就「用甚麼方式提供」作過建議。 原文寫得很明白:對於任何一種治療,都沒有足夠證據就個人、小組、網上、自助或影片等特定提供方式作出建議〔註7〕。把「AASM 強烈建議 CBT-I」搬去支持某一個手機應用程式,超出了指引自己劃的範圍。

強度差別不等於療效差別。 每條建議的比較對象都是候補名單、最低度介入或安慰劑,不是另一種治療;指引的文獻回顧明文排除了不同介入之間的比較〔註8〕。所以建議 1 和建議 3 至 5 之間的差別,是證據數量與質素的差別。

英國那邊:NICE 描述路徑,並歸給另一個學會

英國 NICE 的 MTG70(2022 年 5 月 20 日)不是由 NICE 自己頒下「CBT-I 為第一線」,而是描述現行最佳做法,並把該臨床路徑歸於英國精神藥理學會的共識聲明〔註9〕。同一段還寫了兩件事:面對面 CBT-I 在英國的供應有限;以及可能有較高風險患上其他睡眠疾病(包括睡眠窒息症)的人,轉介之前應先接受醫療評估。

委員會同時寫下了正面發現和一個價錢:臨床證據顯示 Sleepio 相對於睡眠衞生及安眠藥可減輕失眠症狀;在每人 £45 的價格下可節省成本,結論基於 9 間基層醫療診所引入前後的資源使用數據〔註10〕。這是本文所引全部來源中唯一一個由機構公布的數碼 CBT-I 價錢,屬 2022 年英國基層醫療價格。


為甚麼單做「睡眠衞生」不算治療?

因為在那六條建議裡,睡眠衞生是唯一一條被建議「不要單獨使用」的。

但同一條建議底下,指引自己補了一句:睡眠衞生可以納入多元組合式介入之中〔註11〕。兩句要一起讀。正確理解是「不要只做這一樣」,不是「這一樣沒有用」。

如果你照着坊間那套睡眠衞生做了幾個月還是睡不着,不是你做得不夠好——你可能正在做一件指引本身都不建議單獨做的事。

CBT-I 也不是「早點睡、少看手機」。指引把多元組合式 CBT-I 和幾個單一組件療法分開處理:

做法指引裡的位置指引在同一處加了甚麼
睡眠衞生建議 6:不建議單獨使用可納入多元組合式介入
刺激控制建議 3:可單獨使用跌倒風險等人群需作安全調整
睡眠限制治療建議 4:可單獨使用高風險職業等人群可能屬禁忌
放鬆治療建議 5:可單獨使用原文無附註
多元組合式 CBT-I建議 1:強烈建議主要建基於受訓專業人員提供的研究

⚠️ 兩個組件帶有安全限制,而這兩句不在建議句裡面,所以只引建議句的文章完全看不到。

  • 睡眠限制治療在某些人群可能屬禁忌:從事高風險職業者(重型機械操作員或司機)、有躁狂/輕躁狂傾向者、癲癇控制欠佳者,或有日間過度嗜睡者〔註12〕。
  • 刺激控制在跌倒風險高、有活動能力問題,或正在使用鎮靜催眠藥物的人身上,可能需要為安全理由調整〔註13〕。

想清楚這兩句的意思:刺激控制的做法是睡不着就起身離開睡房——如果你同時在吃安眠藥,半夜起身正是跌倒風險最高的時刻。睡眠限制治療初期會加重日間嗜睡——如果你是職業司機,指引用的字是「禁忌」,不是「辛苦一點」。這些都要由醫生按你的情況決定。

香港官方文件其實提過認知行為療法。 衞生署藥物辦公室寫明,醫生可以識別根本原因並推薦適當治療,其中可能包括認知行為療法〔註14〕;衞生防護中心的刊物也寫明,大部分失眠可透過藥物或認知行為介入得到有效治療,而失眠往往未被充分識別及未獲充分治療〔註15〕。

所以欠缺的不是認知,是一條以這個名稱公布出來、可以排隊的公營服務路徑。 這兩件事要分開講。

順帶一提:衞生防護中心那一頁列出的七項睡眠衞生建議,最後一項——睡不着不要勉強,可起來做些小事情——正是指引裡的刺激控制〔註16〕。同一件事,在消費者頁面上是生活貼士,在國際指引裡是一條附有跌倒安全說明的單一組件療法。而那張清單在原文裡排在「應先找出失眠的原因」之後,不是代替它。


手機應用程式能治失眠嗎?708 人試驗的五個但書

有一項試驗說可以,但它的五個但書比結論更值得記住。

試驗本身:708 人,隨機分為應用程式版 CBT-I 組 354 人、應用程式版健康教育組 354 人;對象是 15 至 25 歲、患有失眠症並伴亞臨床抑鬱症狀的華裔青年,2019 年 9 月 9 日至 2022 年 11 月 25 日在中國內地及香港招募〔註17〕。女性 407 人(57%),平均年齡 22.1 歲。香港參加者 41 人(6%),中國內地 667 人(94%)。

主要指標是預防抑鬱症。 12 個月內,介入組 37 人(10%)、對照組 62 人(18%)出現新發重度抑鬱症;風險比 0.58(95% CI 0.38–0.87;p = 0.008),一年內預防一宗所需治療人數 10.9(6.8–26.6)〔註18〕。

失眠緩解率是次要指標:

時間點CBT-I 組對照組RR(95% CI);p
介入完結時52%28%1.83(1.49–2.24);p < 0.001
6 個月56%44%1.27(1.08–1.48);p = 0.003
12 個月57%48%1.17(1.01–1.35);p = 0.03

效果是真的,但它隨時間收窄。 兩組差距由介入完結時的 24 個百分點,收窄到 12 個月的 9 個百分點。只引 12 個月的 1.17 會低估即時效果;只引 1.83 會高估持久性。

五個但書:

  1. 57%/48% 是次要指標。 這個試驗是為了回答「能否預防抑鬱症」而設計的〔註19〕。
  2. 12 個月的結果僅僅達到統計顯著。 置信區間下限是 1.01,再低一點就跨過 1。
  3. 對照組不是甚麼都不做,而是做了 6 星期的應用程式版健康教育。所以對照組那 48% 不是失眠的自然病程。
  4. 「緩解」是三合一的複合定義,還包括用藥:睡眠方面無功能損害或困擾、失眠症狀每星期少於三次並持續至少一個月、過去一個月助眠藥物使用每星期少於一次〔註20〕。
  5. 參加者近半有抑鬱病史——48%(339/708)報告有既往重度抑鬱症病史,所以「預防新發抑鬱症」有相當部分其實是預防復發〔註21〕。

還有一件事,如果你是替中學生找資料:708 人之中 18 歲以下只有 10 人,平均年齡 22.1 歲。論文自己寫明,青少年樣本量有限,結果對該年齡組別的可推廣性受限〔註22〕。這實質上是一個二十歲上下青年的試驗,而且介入是手機應用程式,不是面對面治療。

安全性方面,論文寫明無報告與介入相關的不良事件。

順帶更正一個常被引錯的分母

你可能見過「89 項研究支持 CBT-I」這種說法。不對。

指引底下的文獻回顧找到 1,244 項研究,124 項符合納入條件,89 項提供可作統計分析的數據——但這 89 項是鋪開在十種介入方法上的〔註23〕。

CBT-I 那一條的實際分母是 66 項隨機對照試驗、49 項可作統合分析〔註24〕。

順帶一提,睡眠衞生那唯一一項可分析研究的結果也要照錄:該研究顯示睡眠衞生組的反應率在臨床上顯著高於對照組。建議 6 反對的是「單獨使用」,不是說它在研究裡甚麼都做不到。


安眠藥的證據全部評為「弱」——但這不等於沒有用

美國睡眠醫學會 2017 年的藥物指引共 14 條建議:8 條建議使用、6 條建議不要使用,強度全部評為「弱」。同一個學會給 CBT-I 的是「強烈」。

但指引在這些建議之前,先寫了一段防止誤讀的說明,而那一段才是本節最重要的:讀者會留意到所有具體建議都落在「弱」級別,這不應被理解為沒有任何助眠藥物明確有效或有適應症〔註25〕。指引另寫明,「弱」反映的是確定程度較低,不應被理解為無效

指引還解釋了為甚麼全部是「弱」:大部分藥物臨床試驗的資助來源與隨之而來的發表偏倚風險、每種個別藥物合資格試驗數目相對較少、以及數據中的異質性〔註26〕。「弱」講的是我們對這些藥知道得有多清楚,不是這些藥有多沒用。

⚠️ 如果你現在有醫生處方的安眠藥,不要因為讀完這一節就自行停藥。 下文會看到,多款安眠藥停藥時可能出現反彈性失眠,水合氯醛更是頁面明文寫明不應突然停藥。停藥安排由處方醫生決定。

14 條建議,連指引自己附註的劑量

⚠️ 沒有劑量,「建議不要使用 melatonin」會被讀成一句關於所有劑量的話。 每條建議底下都有附註,寫明它基於哪個劑量的試驗。比較對象全部是「相對於不治療」,不是相對於 CBT-I。

建議使用(8 條,全部 WEAK):

藥物針對的問題附註所述劑量
suvorexant維持睡眠困難10、15/20 及 20 mg
eszopiclone入睡及維持睡眠困難2 mg 及 3 mg
zaleplon入睡困難10 mg
zolpidem(唑吡坦)入睡及維持睡眠困難10 mg〔註27〕
triazolam入睡困難0.25 mg
temazepam入睡及維持睡眠困難15 mg
ramelteon入睡困難8 mg
doxepin維持睡眠困難3 mg 及 6 mg

建議不要使用(6 條,全部 WEAK):

藥物針對的問題附註所述劑量
trazodone入睡或維持睡眠困難單一項 50 mg 試驗
tiagabine入睡或維持睡眠困難4 mg
diphenhydramine入睡及維持睡眠困難50 mg
melatonin入睡或維持睡眠困難2 mg〔註28〕
tryptophan入睡或維持睡眠困難250 mg
valerian入睡或維持睡眠困難劑量不一,及纈草/啤酒花複方

兩隻經常被當成「溫和選擇」的東西,都在「建議不要使用」那一邊:diphenhydramine 和 melatonin。

⚠️ 但 melatonin 這一條,55 歲以上的讀者一定要讀完。 支持「建議不要使用」的證據,指引自評為 very low(極低);指引還寫明工作小組判斷益處與害處大致相等,並認為大多數知情病人會選擇使用它多於不用。更要緊的是:同一份指引記錄了英國精神藥理學會把長效釋放 melatonin 建議為超過 55 歲人士失眠的第一線治療〔註29〕——而 AASM 那三項 melatonin 研究,納入的正是同一個人群。

劑型不同、機構不同、方向相反。 一位 55 歲以上的讀者如果只見到「建議不要使用」,見到的是一幅和自己最相關那部分相反的圖。用不用、用哪個劑型,由醫生決定。

⚠️ 劑量欄也不能當成「吃其他劑量就可以」。 指引明文寫明,它的文獻回顧與建議只以 FDA 核准劑量為基礎,並不構成對任何特定劑量的建議〔註30〕。


官方寫明的療程上限:四星期只適用於兩類藥

在香港,大多數用於治療失眠的藥物屬處方藥物〔註31〕。「大多數」不等於「全部」——同一頁也寫明,請勿在沒有專業意見的情況下自行服用非處方安眠藥。

官方對安眠藥的定位很清楚:這些藥物並不能解決失眠的根本原因,應由醫生處方,盡可能使用最低有效劑量和最短療程,適用於短期管理嚴重和影響日常生活的失眠〔註32〕。

藥物類別頁面寫明的療程上限同一處寫明的禁忌/限制
苯二氮䓬類不超過四週禁用於睡眠窒息、受壓抑的呼吸系統、顯著神經肌肉性呼吸無力、急性肺功能不全;不建議用於兒童
佐匹克隆通常不超過 7 至 10 天;超過 2 至 3 週須全面重新評估禁用於顯著神經肌肉性呼吸無力、呼吸衰竭、嚴重睡眠窒息症;不建議用於兒童
唑吡坦不超過四週禁用於阻塞性睡眠窒息症、急性或嚴重受壓抑的呼吸系統、不穩定重症肌無力、精神病;不建議用於兒童
水合氯醛兩週〔註33〕不應用於顯著肝腎功能不全或嚴重心臟病患者;長期使用者不應突然停藥
雙食慾素受體拮抗劑(DORA)沒有寫具體數字禁用於猝睡症病人
鎮靜性抗組織胺頁面沒有寫療程上限前列腺增生、狹角性青光眼、哮喘、支氣管炎、肝腎功能不全、重症肌無力慎用〔註34〕

所以「安眠藥一般不超過四星期」這句籠統話不成立。 四星期只適用於苯二氮䓬類與唑吡坦;佐匹克隆是 7 至 10 天;另外兩類根本沒有寫數字。

⚠️ 右邊那一欄同樣要看:三行點名寫着睡眠窒息症。

新一代不等於更安全。 該頁寫明,現時仍然沒有足夠證據支持佐匹克隆在耐受性、依賴性或戒斷症狀方面較苯二氮䓬類有任何臨床優勢;唑吡坦同樣沒有足夠證據顯示它在「宿醉感覺」、耐受性、戒斷或依賴性方面較短效苯二氮䓬類有優勢〔註35〕。

停藥要留意反彈。 苯二氮䓬類、佐匹克隆及唑吡坦通常會使病人產生耐受性、依賴性和戒斷症狀;佐匹克隆與唑吡坦停藥後可能出現反彈性失眠——即停藥時可能比服藥前更差,而這很容易被誤讀成「證明我需要繼續吃」。

⚠️ 還有一種風險與第二天早上清不清醒無關:該頁對多款安眠藥寫明可能出現睡眠相關的複雜行為,例如在睡覺時駕駛、打電話、準備和進食食物,而且可能事後失憶;同時飲酒或服用其他中樞神經抑制劑似乎會增加風險。

服藥後多久才可以駕駛?

藥物頁面寫明的等候時間
佐匹克隆至少 12 小時
唑吡坦8 小時內避免
鎮靜性抗組織胺沒有時數:服藥後不應駕駛或操作機械
水合氯醛沒有時數:服藥後不應駕駛或操作機械

⚠️ 沒有寫時數的不是限制較鬆,而是頁面直接叫你不要駕駛。 全頁的一般建議也有一項是「服藥後不要駕駛或操作機器」,針對全部安眠藥,沒有附時數。

該頁的一般建議六項〔註36〕:僅在醫療監督下使用;務必以最短療程使用最低有效劑量;了解藥物名稱和劑量;服藥後不要駕駛或操作機器;服用期間避免飲酒;症狀持續請諮詢醫生以尋求替代治療。

⚠️ 兩項風險特別要留意:DORA 類——在接受催眠藥物治療的憂鬱症患者中,曾有憂鬱症狀惡化、自殺念頭與行為(包括自殺身亡)的報告。水合氯醛——長者可能更容易受協調缺失和神志迷糊等副作用影響而跌倒受傷,並會罕有地出現心血管塌陷而導致死亡。如果服藥期間出現情緒惡化或自殺念頭,不應等下次覆診。


在香港,哪裡做得到 CBT-I?

本文查閱的醫管局公開資料裡,沒有任何一項服務以「失眠認知行為治療」或 CBT-I 為名。

具體是:醫管局收費表(2026 年 1 月 1 日起生效)內沒有這一項。該頁列出一系列具名服務項目,而 CBTCognitiveinsomnia 三個字在該頁各出現 0 次〔註37〕。

⚠️ 但這句話有明確的界線:本文只能說「醫管局沒有以這個名稱公布過這項服務」,不能說「公立系統沒有人做 CBT-I」。臨床心理學家有可能在診症之內提供 CBT-I 的內容,而不另設一條公布出來的服務線。

排期要多久

聯網穩定新症中位數最長
港島東27 星期69 星期
港島西46 星期84 星期
九龍中25 星期74 星期
九龍東41 星期85 星期
九龍西19 星期84 星期
新界東69 星期104 星期
新界西46 星期84 星期

(數據期 2025 年 7 月 1 日至 2026 年 6 月 30 日。緊急新症為「少於 1 星期」至「1 星期」,半緊急為 2 至 3 星期。)

這不是邊緣個案的數字。 同一數據集顯示,精神科新症預約之中緊急 2,142 宗(4%)、半緊急 9,342 宗(17%)、穩定 42,169 宗(79%),總數 53,664 宗。

把兩個數字放在一起看:衞生防護中心叫你「失眠持續一個月以上就要找醫生」。新界東精神科穩定新症的輪候中位數是 69 星期 ÷ 4.3 ≈ 16 個月;最長 104 星期 = 兩年視乎你住哪一區,這個等待由約 4 倍到約 16 倍不等(最短的九龍西中位數 19 星期)。

⚠️ 這張表講的是精神科整體,不是失眠。失眠個案會被分入哪一類,沒有公開文件講過,本文不作推斷。

收費:$20 一項藥,其實是四星期

服務合資格人士收費
專科門診(包括綜合診所及專職醫療診所)每次診症 $250,每項藥物 $20
家庭醫學診所(包括綜合診所)每次診症 $150,每項藥物 $5
精神科日間醫院免費
社區精神科護理服務免費
社區專職醫療服務每次 $100

「每項藥物 $20」買的不是一次,是四星期的份量(收費表註 7)。而苯二氮䓬類與唑吡坦的療程上限,藥物辦公室寫的正好也是四星期——一個收費單位,大致就是官方寫明的一個完整療程上限。(這是兩份文件數字的並排,不是任何一份文件說過的話。)

收費表另寫明兩重疊加的安全網:要經經濟審查的醫療費用減免,以及自 2026 年 1 月 1 日起、無需經濟審查的 HK$10,000 年度公營醫療費用上限〔註38〕。本文查閱的收費表沒有界定「慢性疾病」的範圍,所以不會說失眠一定計入。

官方寫明的第一步是家庭醫生

衞生防護中心的刊物寫得很明確:若失眠已影響你的日間功能,請諮詢你的家庭醫生〔註39〕;服用任何安眠藥物之前,也務必先與家庭醫生商討。

所以官方路徑的起點是家庭醫生,不是精神科。 上面那張以年計的輪候表,是經轉介、被分入穩定新症之後的下游情境。第一步是一個幾天內就做得到的動作。

社區層面:本文找到的唯一一條公布路徑

香港中文大學醫學院精神科學系的賽馬會樂眠無憂計劃,是本文查閱範圍內唯一一個在營運機構自己網站上公布了服務內容及參加資格的香港 CBT-I 途徑。以下全部出自它自己的網站:

  • 年齡 18 至 70 歲,課程以廣東話為主。
  • 要先填篩查問卷,之後由專人跟進——不是即時、隨時開始的服務。
  • 服務分層:所有會員可獲睡眠知識資源;「受失眠困擾的會員」那一層才寫有專屬睡眠教練的個人指導,而網站寫的是「有機會配對」。
  • 有等候期,計劃自己承認,但沒有公布等多久。
  • 參加附帶研究問卷責任:課程開始前、完成後、完成後 3 個月及 12 個月各填一次。
  • 沒有公布結束日期。 這是一個由慈善基金捐助的計劃,網站頁尾版權年份為 2023。

收費:營運機構第一手寫過兩句——參加者知情同意書寫「參加本研究之測試及課程完全免費」,使用條款寫「本網站是免費的」。⚠️ 但兩句各有範圍,而營運機構沒有刊出服務收費表,也沒有交代研究以外的安排,所以「這個計劃是否一律免費」,本文不能陳述〔註40〕。請直接向計劃查詢。

⚠️ 點名這個計劃是描述,不是推薦。本文沒有比較香港各個服務提供者。

計劃自己寫了一句評語:社區上針對睡眠問題的支援十分有限〔註41〕。放在 NICE 講英國供應有限旁邊,可以看到一個共同形態:在兩個不同的醫療體系裡,指引最推薦的治療,都是最難找到的那一種。


「近半香港人失眠」是真的嗎?

48.0% 是真的,但它用的是最寬鬆的定義。 同一份調查、同一頁報告裡,符合「每星期三次或以上」的只有 6.0% 至 7.3%。

衞生署人口健康調查 2014/15,訪問超過 12,000 名 15 歲或以上非住院人士〔註42〕:

定義比例
30 日內經歷過任何一種睡眠困擾48.0%
睡眠困擾每星期三次或以上(三項分別計)6.8% / 7.3% / 6.0%

完整的頻率分布是這樣的:

頻率難以在 30 分鐘內入睡夜間間歇性醒來清晨早醒
每星期 3 次或以上6.87.36.0
每星期 1 至 2 次9.110.47.9
每星期少於 1 次17.317.515.5
沒有此問題66.964.870.6

中間兩欄就是「48.0%」和「6%–7%」之間那一段。 每星期一次或以上分別是 15.9%、17.7%、13.9%;曾經出現過該項困擾(100 減「沒有此問題」)分別是 33.2%、35.2%、29.4%。(第一行按組別相加為 33.2,按 100 減 66.9 則為 33.1;這 0.1 的差異就是該圖自註的四捨五入。)

⚠️ 48.0% 不是上表任何一格。 它是三項困擾任何一項、任何頻率的合併數字,而三項可以同時發生在同一個人身上,所以本文不會由這三個數推算 48.0%。

同一份刊物還引了國際文獻,解釋為甚麼各地數字差這麼遠〔註43〕:失眠患病率由採用嚴格診斷準則的低至 6%,到有失眠症狀並伴日間後果者的 10–15%,再到有任何失眠症狀者的 48%

由 6% 到 48%,中間差了八倍,不是因為調查不準,是因為問的問題不同。

有多少人真的去求助

同一份刊物:只有約 10% 的兒童及青少年,以及 40% 的失眠成人,報稱曾為失眠尋求治療〔註44〕。

沒有求助的人做了甚麼?相當部分曾以中藥、針灸等尋求治療,部分轉向非處方助眠產品,甚至以酒精求得紓緩

⚠️ 「飲一杯就睡得着」是衞生防護中心點名的常見誤解——該刊寫明酒精會擾亂正常睡眠模式,令飲用者得不到安穩而有休息作用的睡眠。這一點與藥物那一節接得上:一般建議有一項是服藥期間避免飲酒,而佐匹克隆與唑吡坦兩隻,飲酒都會增加在未完全清醒狀態下做事的風險。

⚠️ 年份限制:這是 2014/15 年的調查,至今已十一至十二年。


甚麼時候應該立即求醫?

衞生防護中心的提示是一個月。它與診斷門檻(至少三個月、每星期至少三次)不同,兩者用途不同——當兩個權威講法有出入,取較審慎的一個,即較早求助。

⚠️ 以下不是分辨清單,也不是自我檢查表。它是一個入口,不是出口——沒有任何一句可以用來得出「所以我沒事」。

  • 夜間大聲而持續地打鼻鼾,加上日間睡意。 衞生防護中心寫明這是睡眠窒息症的主要病徵;其他病徵包括睡眠中經常出現呼吸停頓及繼而急速呼吸〔註45〕。該頁亦寫明睡眠窒息症有可能導致高血壓、心臟病、心臟病發和中風,而得到適當治療的患者可以過正常生活。
  • 白天在任何時間、任何情況不能自控地睡着,可能是發作性睡眠病〔註46〕。
  • 坐着或躺臥時(特別是晚上)腿部甚至手臂有麻痺感覺,需要不停伸展或移動,可能是不安腿綜合症〔註47〕。

衞生防護中心同一版問答按症狀描述了三種睡眠疾病,不止睡眠窒息症一種。

睡眠窒息症在本文所引來源中反覆出現,方向一致:《非傳染病直擊》寫明失眠與其他睡眠疾病(例如阻塞性睡眠窒息症及不安腿綜合症)並存時容易變成長期問題〔註48〕;藥物辦公室寫明三隻常用安眠藥各自禁用於睡眠窒息症患者;NICE 寫明較高風險的人在轉介之前應先接受醫療評估。

兩件本文做不到的事,也要說清楚:

  1. 本文沒有一份可以用來「排除」其他病的清單。 描述症狀可以叫你去看醫生,沒有一份可以叫你不用去。
  2. 本文列出的藥物副作用不是完整清單。 該頁清單用「包括」、「例如」,屬舉例式;全頁沒有任何發生率或分母。所以「我沒有這張表上的副作用」推不出「我沒有事」。

下一步應該怎樣做

  1. 先看家庭醫生,不是先排精神科。 這是官方寫明的第一步,也是幾天內做得到的一步。
  2. 去之前,把手上所有藥物列一張單——包括成藥和補充劑。上文那四類藥可能就是原因。
  3. 如果你正在做睡眠衞生而沒有改善,不要加大力度,改問方向。 指引不建議單獨使用它。
  4. 問一句:這裡提供的是不是多元組合式 CBT-I。 指引評為「強烈」的是這一套,不是單一組件,也不是任何一個應用程式。
  5. 正在服安眠藥的話,停藥安排交給處方醫生。 反彈性失眠會讓你以為自己離不開它。
  6. 打鼻鼾加日間睡意,帶去看醫生。 這兩樣加起來是睡眠窒息症的主要病徵,而多款安眠藥禁用於這類病人。

常見問題

長期睡不着,是否一定要服安眠藥?

美國睡眠醫學會 2021 年指引六條建議中,唯一一條「強烈」建議是多元組合式 CBT-I;同一學會 2017 年的 14 條藥物建議全部評為「弱」。個別治療選擇由醫生按情況決定,本文不作建議。

「14 條藥物建議全部是弱」,是否即是安眠藥沒有用?

不是,而這不是本文的判斷,是指引自己寫下的:所有具體建議落在 GRADE 的「弱」級別,不應被理解為沒有任何助眠藥物明確有效或有適應症;「弱」建議亦不應被理解為無效的表示。如果你有醫生處方的安眠藥,不要因為讀到「全部是弱」就自行停藥——多款安眠藥停藥時可能出現反彈性失眠,長期使用水合氯醛者不應突然停藥。停藥安排由處方醫生決定。

我照着「早點睡、房要黑、不要看手機」做了很久,為何沒用?

AASM 2021 指引第 6 條建議不要單獨使用睡眠衞生(有條件級別),但同一條的附註寫明睡眠衞生可以納入多元組合式介入之中。正確理解是「不要只做這一樣」,不是「這一樣沒有用」。

melatonin 是天然的,是否安全一點?

AASM 2017 指引把 melatonin 與 diphenhydramine 都列入「建議不要使用」一邊,強度為 WEAK。melatonin 那一條基於 2 mg 的試驗,該三項研究只納入超過 55 歲人士;diphenhydramine 那一條基於 50 mg。melatonin 一條的證據質素為 very low,指引亦寫明工作小組判斷益處與害處大致相等,並認為大多數知情病人會選擇使用它多於不用。而同一份指引記錄了英國精神藥理學會將長效釋放 melatonin 建議為超過 55 歲人士的第一線治療——同一份文件之內,兩個機構對不同劑型給出方向相反的講法。指引同時聲明其回顧只以 FDA 核准劑量為基礎。本文不就個別產品作建議。

服完安眠藥第二天可否駕駛?

藥物辦公室頁面寫明:佐匹克隆服藥後應至少等待 12 小時;唑吡坦則建議 8 小時內避免。但不可由此推出其他安眠藥沒有限制——同一頁對鎮靜性抗組織胺及水合氯醛寫的是「服藥後不應駕駛或操作機械」,沒有附時數。該頁亦對多款安眠藥寫明可能出現「在睡覺時駕駛」等複雜睡眠行為並可能事後失憶。實際安排請問醫生或藥劑師。

我打鼻鼾很大聲,日間又很睏,是否就是失眠?

本文答不到,亦沒有來源可以答。夜間大聲而持續地打鼻鼾加上日間睡意,本身就是衞生防護中心寫明的睡眠窒息症主要病徵——單憑這一點已值得帶去看醫生。沒有這些情況亦不代表可以排除任何東西。

公立醫院有沒有 CBT-I?

本文查閱的醫管局收費表內,沒有任何以 CBT-I 為名的服務。這是「沒有以此名義公布」,不等於公立系統完全沒有提供。精神科穩定新症輪候中位數由 19 星期(九龍西)至 69 星期(新界東),最長 69 至 104 星期;穩定新症佔醫管局精神科新症預約 79%(42,169 宗,總數 53,664 宗)。

公立門診 $20 一項藥,是一次配藥還是一個療程?

收費表註 7 寫明,每個收費單位涵蓋每項藥物四星期的用量。所以合資格人士在專科門診取一隻藥,藥費部分是每四星期 $20(家庭醫學診所為 $5)。收費表亦寫明費用減免機制及 2026 年 1 月 1 日起無需經濟審查的 HK$10,000 費用上限(按年計)是兩重疊加的安全網;本文查閱的收費表沒有界定「慢性疾病」的範圍。

賽馬會樂眠無憂計劃是否免費?

營運機構第一手寫過兩句,但兩句各有範圍:同意書那句講的是參加該項研究之測試及課程,使用條款那句講的是本網站。營運機構沒有刊出服務收費表,也沒有交代研究以外或研究完結後的安排。所以「這個計劃是否一律免費」,本文不能陳述。請直接向計劃查詢。

應用程式版 CBT-I 是否與見治療師一樣有效?

本文沒有任何來源作過這個比較。該試驗比較的是應用程式版 CBT-I 對應用程式版健康教育,不是對面對面治療。AASM 2021 指引明文寫明,對於任何一種治療都沒有足夠證據就特定提供方式作出建議;NICE MTG70 亦寫明並無直接證據比較 Sleepio 與面對面 CBT-I 的成效。

「未夠三個月」是否就不用理會?

不是。三個月是診斷門檻,衞生防護中心的一個月是求助提示,兩者用途不同。而本文引用的來源之中,時間門檻由一個月到十二個月都有,共通的只有頻率:每星期三次或以上。當兩個權威講法有出入,應取較審慎的一個,即較早求助。


本文不作陳述的事項

  • 香港公立系統實際有沒有提供 CBT-I。 本文所憑的資料只有醫管局收費表一份,不包括立法會文件或審計署報告。本文只能說「醫管局沒有以此名義公布過這項服務」。
  • 賽馬會樂眠無憂計劃研究以外的收費,以及計劃的結束日期。 營運機構網站均無公布。
  • 香港有多少個 CBT-I 服務提供者。 本文所引來源只包括一個機構的自家網站。
  • 香港的安眠藥處方量、依賴發生率及副作用發生率。 藥物辦公室頁面是定性說明,全頁沒有任何分母或發生率。
  • 英國精神藥理學會共識聲明的原文措辭。 本文未取得該文件,文中關於它的一切只限於 NICE MTG70 及 AASM 2017 指引各自對它的描述。
  • 英國基層醫療的第一線用語原文。 本文只引述 MTG70。
  • AASM 指引有沒有更新版。 本文引用的是 2021 年及 2017 年兩份。
  • 美國內科醫師學會 2016 年指引原文不在本文所引來源之內。這不代表它沒有「強烈」級別的 CBT-I 建議——AASM 2017 的背景一節寫明它有,而且範圍更闊。
  • 該試驗每個時間點每組的可分析人數。 論文以加權模型報告百分比,未刊出分母,因此不能由百分比倒推人數。
  • 「抑鬱發生率較對照組低 42%」這個表述本文沒有採用。 論文報告的是風險比 0.58,「低 42%」是由 1 − 0.58 換算,並非論文自己刊出的數字。
  • 醫管局 HK$10,000 費用上限是否涵蓋慢性失眠。 收費表沒有界定「慢性疾病」的範圍。
  • 醫管局精神科的分流準則。 醫管局公布的是輪候時間及各分流類別的個案數目,不是分流準則。
  • 睡眠窒息症的診斷、檢查適應症或治療。 本文只轉述與失眠及安眠藥直接相關的部分;相關內容見本站另一篇專文。

註釋:官方原文

英文來源沒有中文版,譯文為本文摘譯,非來源原文。

〔註1〕ICSD-3 慢性失眠定義,由 AASM 2017 指引轉述:

Insomnia disorder is defined in the International Classification of Sleep Disorders, Third Edition as a complaint of trouble initiating or maintaining sleep which is associated with daytime consequences and is not attributable to environmental circumstances or inadequate opportunity to sleep. The disorder is identified as chronic when it has persisted for at least three months at a frequency of at least three times per week. When the disorder meets the symptom criteria but has persisted for less than three months, it is considered short-term insomnia. Occasional, short-term insomnia affects 30% to 50% of the population. The prevalence of chronic insomnia disorder in industrialized nations is estimated to be at least 5% to 10%.

〔註2〕同上,緊接一句:

In medically and psychiatrically ill populations, as well as in older age groups, the prevalence is significantly higher.

〔註3〕衞生防護中心「男性心理問題 — 失眠」:

由於失眠可以成為慢性病,因此當失眠持續一個月以上就要找醫生作診斷和治療。

〔註4〕藥物辦公室該頁在成因清單使用「例如」、「包括」等字眼,屬舉例式而非窮盡式;該表列名之外仍可能有其他藥物。

〔註5〕AASM 2021 指引對建議強度的定義(摘要版與正文版):

Each recommendation statement is assigned a strength ("strong" or "conditional"). A "strong" recommendation (ie, "We recommend…") is one that clinicians should follow under most circumstances. A "conditional" recommendation is one that requires that the clinician use clinical knowledge and experience, and to strongly consider the patient's values and preferences to determine the best course of action.

A "strong" recommendation is one that clinicians should follow for almost all patients (ie, something that might qualify as a quality measure).

〔註6〕AASM 2017 指引背景一節對 ACP 2016 指引的描述:

In May 2016, the American College of Physicians published its own clinical practice guideline for the management of chronic insomnia. This guideline makes two major recommendations. The first is that all patients with chronic insomnia receive CBT-I as the initial treatment intervention. This is a strong recommendation based on moderate quality evidence.

〔註7〕AASM 2021 指引的提供方式範圍聲明:

There was insufficient evidence to make recommendations for specific delivery methods (eg, individual, group, internet, self-help, video) for any of the treatments.

〔註8〕同上,方法一節:

The review did not include comparisons of different interventions or combinations of pharmacotherapy with behavioral and psychological therapy.

指引全份唯一一句頭對頭的講法,是睡眠衞生一條底下同一研究內的觀察(within the same study CBT-I was superior to sleep hygiene alone),出自單一項研究。

〔註9〕NICE MTG70:

Usual treatment for people with sleep problems is advice about sleep hygiene. Sleeping pills may also be considered if insomnia symptoms are likely to resolve soon. If insomnia symptoms are not likely to resolve soon, best practice is to refer for face-to-face CBT‑I, although its availability in the UK is limited. This clinical pathway is outlined in the British Association for Psychopharmacology (BAP) consensus statement on insomnia. People who may be at higher risk of other sleep disorders including sleep apnoea should have a medical assessment before referral to Sleepio.

MTG70 建議 1.1 至 1.3:

1.1 Sleepio is recommended as a cost saving option for treating insomnia and insomnia symptoms in primary care for people who would otherwise be offered sleep hygiene or sleeping pills.

1.2 For people who may be at higher risk of other sleep disorder conditions, such as in pregnancy, or in people with comorbidities, a medical assessment should be done before referral to Sleepio.

1.3 More research or data collection is recommended on Sleepio for people who are eligible for face-to-face cognitive behavioural therapy for insomnia (CBT‑I) in primary care. This is because there is limited clinical evidence to show how effective Sleepio is compared with face-to-face CBT‑I.

〔註10〕MTG70「Why the committee made these recommendations」:

Sleepio is a digital self-help programme that includes CBT‑I. It could therefore increase patients' access to CBT‑I. It also increases the options available to GPs treating insomnia.

Clinical evidence shows that Sleepio reduces insomnia symptoms compared with sleep hygiene and sleeping pills. There is no direct evidence of its effectiveness compared with face-to-face CBT‑I, so further research is recommended in this context.

At a price of £45 per person, Sleepio is cost saving compared with usual treatment in primary care. This is based on an analysis of primary care resource use data before and after Sleepio was introduced in 9 GP practices. Healthcare costs were lower at 1 year, mostly because of fewer GP appointments and sleeping pills prescribed.

〔註11〕建議 1 及其 Remarks:

We recommend that clinicians use multicomponent cognitive behavioral therapy for insomnia for the treatment of chronic insomnia disorder in adults.

Remarks: This recommendation is based primarily on studies in which CBT-I was delivered by a trained professional to patients with and without comorbid conditions.

建議 6 及其 Remarks:

We suggest that clinicians not use sleep hygiene as a single-component therapy for the treatment of chronic insomnia disorder in adults.

Remarks: Although sleep hygiene is not recommended as a single-component approach (ie, the only treatment) for patients with chronic insomnia disorder, sleep hygiene may be included in multicomponent interventions.

〔註12〕睡眠限制治療的安全說明:

Clinicians should note that this treatment may be contraindicated in certain populations such as those working in high risk occupations (eg, heavy machinery operators or drivers) or those predisposed to mania/hypomania poorly controlled seizure disorders or excessive daytime sleepiness.

(原句在來源中缺一個逗號,本文照原文引錄。)

〔註13〕刺激控制的安全說明:

The TF noted that stimulus control may need to be adapted for safety in some patient populations, such as those at high risk for falls, with mobility issues, or using sedative-hypnotics.

〔註14〕藥物辦公室該頁「治療」一節:

如果儘管採取這些措施後,失眠仍然持續並影響日常功能,請諮詢您的醫生。醫生可以識別根本原因並推薦適當的治療,其中可能包括認知行為療法、強化睡眠習慣或藥物治療。

〔註15〕《非傳染病直擊》2018年3月號:

Most insomnia can be effectively treated through medications, or cognitive behavioural interventions to identify and correct maladaptive behaviours or thoughts about sleep.

It can also be prevented from recurrence by paying attention to 'sleep hygiene' (Box 1).

However, insomnia is often under-recognised and under-treated in both children and adult populations despite its impact on daily functioning and quality of life.

〔註16〕衞生防護中心「怎樣處理失眠?」七項,中文原文:

生活要有規律,尤其作息要定時

不要吸煙

定時作適量運動,但睡前不宜有劇烈運動

勿太餓或太飽就寢,含咖啡因的飲品例如咖啡、可樂或茶等亦不宜睡前飲用

營造一個舒適的睡眠環境,如保持寧靜、室內光線和溫度適中

放鬆心情,如練習冥想、聽聽輕柔的音樂、或睡前用暖水洗澡

如果真的不能入睡時,不要勉強睡眠,可起來做些小事情至再次想睡時才去睡

該清單之前有兩句限定:該頁先寫「應先找出失眠的原因,然後作出根治。」,然後才說「如果只是短暫性的失眠」可採取一些藥物以外的方法。

同頁清單之後緊接一句:

若失眠持續或沒有改善時,切勿自行服用未經醫生處方的成藥,應請教你的醫生,他會幫你找出失眠原因,並會按照你的情況給予所需的治療。

〔註17〕Chen 等 2025 試驗的對象與招募:

This was a randomized, assessor-blind, parallel group-controlled trial conducted in Chinese youth (aged 15−25 years) with insomnia disorder and subclinical depression. Potential participants were recruited from universities, high schools, and communities in mainland China and Hong Kong from September 9, 2019 to November 25, 2022.

Between September 9, 2019, and November 25, 2022, 708 participants (407 females [57%]; mean age, 22.1 years [SD = 1.9]) were randomly allocated to app-based CBT-I group (n = 354) or app-based HE group (n = 354).

Participants were randomly assigned (1:1) to 6-week app-based CBT-I or 6-week app-based health education (HE) delivered through smartphones.

〔註18〕主要指標:

Thirty-seven participants (10%) in the intervention group and 62 participants (18%) in the control group developed new-onset MDD throughout the 12-month follow-up, with a hazard ratio of 0.58 (95% confidence interval 0.38–0.87; p = 0.008). The number needed to treat to prevent MDD at 1 year was 10.9 (6.8–26.6).

〔註19〕主要與次要指標的界定:

The primary outcome was time to onset of MDD. The secondary outcomes included depressive symptoms and insomnia at both symptom and disorder levels.

失眠緩解率三個時間點的原文:

At post-intervention, the weighted percentage of remitters based on clinical interviews in app-based CBT-I group was higher than that of the app-based HE group (52% versus 28%; relative risk [RR] 1.83 [95% CI 1.49–2.24]; p < 0.001) after controlling for strata variables and accounting for the missing data patterns.

Improvements achieved in the app-based CBT-I group were well sustained throughout the follow-up period, with higher remission rates than the controls at both 6-month (56% versus 44%; RR 1.27 [1.08–1.48]; p = 0.003) and 12-month follow-ups (57% versus 48%; RR 1.17 [1.01–1.35]; p = 0.03).

〔註20〕緩解的定義:

Remission of insomnia disorder was determined by the following criteria: (1) no functional impairments or distress with sleep, (2) insomnia symptoms less than three times per week for at least 1 month, and (3) sleep-promoting medication use less than once per week in the past month. Although the use of sleep-promoting medication is not a standard criterion for diagnosing insomnia disorder, it may mask the underlying symptoms and was thus taken into account in the current study.

Remission rates of insomnia were analyzed using a weighted generalized estimating equations model.

〔註21〕論文限制一節:

First, participants in our study included a mix of individuals with and without a prior history of MDD, with 48% (339/708) of participants reporting a history of prior MDD.

〔註22〕同上,最後一句:

Last, the modest sample size of adolescents (<18 years, n = 10) limits the generalizability of the findings to this age group.

安全性:

No adverse events related to the interventions were reported.

論文利益申報:YKW 曾收取 Eisai Co, Ltd 的講課及顧問費用,並獲 Lundbeck HK Ltd 及 Aculys Pharma, Inc 贊助(與本研究無關);CMM 曾獲 Idorsia、Eisai 及 Lallemand Health Solutions 的研究支持,收取 Idorsia、Eisai 及 Haleon 的個人費用,並自 Mapi Research Trust 收取版稅(與本研究無關);JHZ 曾為 BestCare & SuMian BioTech Co, Ltd 提供顧問服務;JWYC 曾為研究範圍以外的海外會議收取 Eisai Co., Ltd 的個人費用及 Lundbeck HK Ltd 的旅費資助。

〔註23〕系統性文獻回顧的分母:

The literature search identified 1,244 studies; 124 studies met the inclusion criteria, and 89 studies provided data suitable for statistical analyses. Evidence for the following interventions is presented in this review: cognitive-behavioral therapy for insomnia, brief therapies for insomnia, stimulus control, sleep restriction therapy, relaxation training, sleep hygiene, biofeedback, paradoxical intention, intensive sleep retraining, and mindfulness.

〔註24〕建議 1 底下的分母:

The TF identified 66 randomized controlled trials (RCTs) in adult patients diagnosed with chronic insomnia disorder that compared CBT-I to wait-list, minimal interventions, or placebo therapies. Forty-nine of the studies provided data suitable for meta-analyses for at least one critical outcome.

AASM 2017 指引:

GRADE recommendation strengths do not refer to the magnitude of treatment effects in a particular patient, but rather, to the strength of evidence in published data.

〔註25〕AASM 2017 指引的防誤讀說明:

It is essential that the recommendations which follow be interpreted within the appropriate context of clinical practice. Readers will note that all specific recommendations fall within the "weak" (for or against) classification of the GRADE system. This should not be construed to mean that no sleep-promoting medications are clearly efficacious or indicated in the treatment of chronic insomnia. Hypnotic medications, along with management of comorbidities and non-pharmacological interventions such as CBT, are an important therapeutic option for chronic insomnia.

同上,建議強度定義:

A WEAK recommendation reflects a lower degree of certainty in the outcome and appropriateness of the patient-care strategy for all patients, but should not be construed as an indication of ineffectiveness.

The ultimate judgment regarding propriety of any specific care must be made by the clinician in light of the individual circumstances presented by the patient, available diagnostic tools, accessible treatment options, and resources.

〔註26〕同上,降級理由:

Downgrading the quality of evidence for these treatments is predictable in GRADE, due to the funding source for most pharmacological clinical trials and the attendant risk of publication bias; the relatively small number of eligible trials for each individual agent; and the observed heterogeneity in the data.

〔註27〕zolpidem 一條的 Remarks 是十四條之中唯一不止一句、亦是唯一帶有監管機構後續行動的一條,整條照錄:

Remarks: This recommendation is based on trials of 10 mg doses of zolpidem. N.B. Although 10 mg. was the recommended starting dosage for adults at the time of initial approval, the FDA has subsequently lowered the recommended starting dosage of immediate-release zolpidem products to 5 mg. Further, the FDA has recommended a reduction of starting dosage for extended-release forms of zolpidem from 12.5 mg to 6.25 mg.

〔註28〕melatonin 一條的 Remarks 所述劑量為 2 mg,相關三項研究只納入超過 55 歲人士(原文作 only older adults (> 55 years))。同一段 Summary 另有三句:證據質素為 very low;工作小組判斷益處與害處大致相等(the task force judged the benefits to be approximately equal to harms);工作小組認為大多數知情病人會選擇使用 melatonin 多於不用(the majority of well-informed patients would use melatonin over no treatment)。

〔註29〕AASM 2017 指引背景一節對 BAP 共識聲明的描述:

Limited evidence and toxicity concerns were cited for other prescription and non-prescription agents, although prolonged-release melatonin was recommended as a first-line treatment for insomnia in persons over 55 years.

〔註30〕同上,劑量範圍聲明:

Finally, the literature review, meta-analyses, and recommendations are based only on FDA-approved doses. This should not be interpreted as a recommendation for the use of a specific dose in clinical practice.

同上,指引自設範圍:

The purpose of this guideline is to establish clinical practice recommendations for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults, when such treatment is clinically indicated. Unlike previous meta-analyses, which focused on broad classes of drugs, this guideline focuses on individual drugs commonly used to treat insomnia. It includes drugs that are FDA-approved for the treatment of insomnia, as well as several drugs commonly used to treat insomnia without an FDA indication for this condition.

〔註31〕藥物辦公室該頁:

在香港,大多數用於治療失眠症的藥物均屬處方藥物,並需在醫生監督下服用。

請勿在沒有專業意見的情況下自行用藥或服用非處方安眠藥。

〔註32〕同上,處方原則:

安眠藥是一種作用於中樞神經系統以誘導睡眠的藥物。這些藥物並不能解決失眠的根本原因,應由醫生處方,盡可能使用最低有效劑量和最短的療程。它們適用於短期管理嚴重和影響日常生活的失眠症。

同頁亦有正面一句:

苯二氮䓬類藥物能縮短入睡時間、減少在半夜醒來的情況和增加整體睡眠時間。

苯二氮䓬類的使用門檻與療程上限(兩句相連):

由於病人會對苯二氮䓬類藥物產生藥物耐受性、藥物依賴和戒斷症狀,所以苯二氮䓬類藥物僅應用於治療嚴重、影響日常生活或給患者帶來極度痛苦的失眠症。

苯二氮䓬類藥物用作安眠藥時,應使用最低有效劑量,並儘可能採用最短及不超過四週的療程。

〔註33〕⚠️ 此欄不可拆開讀。中文版該句是一整句,主語由頭到尾都是兒童及青少年,整句照錄:

一般不建議兒童及青少年使用水合氯醛,如需使用,必須在專科醫生的監督下進行,治療時間應盡可能縮短,且不得超過兩週的最長療程。

英文版在此處與中文版不同:英文版把療程上限切成獨立一句(Treatment should be for the shortest duration possible and should not exceed the maximum treatment period of 2 weeks.),因此英文版讀得出一個不限於兒童的通則,中文版讀不出。本文以中文版為準,並在此標明差異。

〔註34〕鎮靜性抗組織胺的慎用名單,差異在英文版自己的正文與表格之間,不是中英文之間:中文版六項(前列腺增生、狹角性青光眼、哮喘、支氣管炎、肝腎功能不全、重症肌無力),正文與副作用表兩處都齊;英文版正文同樣六項齊全(Sedating antihistamines should be used with caution in patients with prostatic hyperplasia, narrow-angle glaucoma, asthma, bronchitis, liver or renal dysfunction, myasthenia gravis),但同頁副作用表只列四項(Caution in patients with asthma, bronchitis, narrow angle glaucoma, prostatic hypertrophy)。本文採用六項名單,兩個語文版本的正文都支持,並在此標明表格與正文的差異。

〔註35〕佐匹克隆與唑吡坦:

然而,現時仍然沒有足夠的證據,以支持佐匹克隆在藥物耐受性、藥物依賴性或戒斷症狀方面較苯二氮䓬類藥物具有任何臨床優勢。

有報導指酒石酸唑吡坦具有類似苯二氮䓬類藥物的鎮靜特性,但相對有較少的抗焦慮和肌肉鬆弛的特性。唑吡坦起效迅速且催眠作用持續時間短,但並沒有足夠的證據顯示它相比於短效的苯二氮䓬類藥物,在引致「宿醉感覺」、藥物耐受性、戒斷症狀或藥物依賴性方面有任何的優勢。

DORA:

雙食慾素受體拮抗劑 (DORA) 是一種中樞神經系統抑制劑,即使按照處方使用,仍可能損害日間清醒度。部分患者停藥後,其中樞神經系統抑制作用可能持續數日。

水合氯醛停藥:

長期接受水合氯醛治療的患者不應突然停藥,應逐步減少水合氯醛的使用劑量。

〔註36〕「服用安眠藥的一般建議」六項,中文原文:

僅在醫療監督下使用。

務必以最短療程使用最低有效劑量。

了解藥物名稱和劑量。

服藥後不要駕駛或操作機器。

服用安眠藥物期間避免飲酒。

如果失眠症狀持續,請諮詢醫生以尋求替代治療。

兩個版本的次序不同:英文版最後兩項的次序與中文版相反,因此本文不用「第幾項」來指認。

〔註37〕醫管局收費表列出一系列具名服務項目,而 CBTCognitiveinsomnia 三個字在該頁各出現 0 次,同時「Psychiatric day hospital」出現 2 次、註腳「N7」出現 7 次——證明本文確實讀到該頁的服務名稱。

⚠️ 但專科門診輪候時間公開數據集不能用來做同一個判斷,本文亦不用它作此用途。該數據集共 288 行,欄位只有 date_id_from、date_id_to、cluster、specialty、Category、Description、Value;specialty 全域只有八個值,Description 全域只有五個字串。它根本沒有「服務名稱」這一個欄位——任何服務的名稱都不會出現。就算每一個聯網都在做 CBT-I,這個數據集都會一模一樣。一個「共 288 行」的精確數字,很容易令一個空的檢查看起來像做過搜尋,所以本文在此寫明它不是。

〔註38〕醫管局收費表,兩句相連:

People who have financial difficulties in paying medical expenses at the public sector may apply for medical fee waiver.

In addition to the medical fee waiving mechanism, the HA establishes a second safety net by introducing a HK$10,000 cap on public medical fees and charges without requiring financial assessment with effect from 1 January 2026. The new measure aims at easing the financial burden faced by patients suffering from sudden severe illnesses or chronic illnesses.

註腳 N7:

N7 Each chargeable unit covers a duration of 4 weeks per drug item.

〔註39〕《非傳染病直擊》Key Messages 及正文:

Most insomnia can be effectively treated and prevented from recurrence by paying attention to good 'sleep hygiene'. If insomnia has been interfering with your daytime functioning, please consult your family doctor.

Thus, never use alcohol as a sleeping aid and be sure to discuss with your family doctor before taking any sleeping medications.

〔註40〕⚠️ 關於這兩句的可核對性。該網站是伺服器端預先產生 HTML,該站頁面內容大多在自己那一頁的呈現文字層讀得到;但這兩句不在該層。本文核對該站導覽可達的十八條路徑,兩句在十八條路徑的呈現文字層一次都沒有出現(0/18),只在伺服器送出的位元組(頁面內嵌的全站文字字典)中出現,十八條路徑每條都載有同一份字典。因此本文無法提供一條可讓讀者自行開啟核對的網址。同意書一句在字典的 researchConsentForm 項下(該文件自題「香港中文大學醫學院精神科學系參加者知情同意書」,副題「在社區中驗證失眠認知行為治療的有效性」);使用條款一句在 terms 項下。導覽上「免責聲明」連往 /disclaimer,而該頁實際顯示的是主辦及協辦機構免責聲明連結一覽,並非該份使用條款。要核對,請直接向計劃索取該兩份文件。

該站另有兩句含「免費」的描述:「歡迎預約免費的小睡及光照體驗,透過不同方式認識睡眠。」及「參與各種樂眠無憂活動,還有機會得到免費小禮物!」

〔註41〕計劃網站:

大多數的失眠問題都是有方法可以處理及可治癒的。可是,社區上針對睡眠問題的支援卻十分有限,同時,市民對於睡眠問題的求助行為及認識亦很少。

計劃亦自述:

賽馬會樂眠無憂計劃由香港賽馬會慈善信託基金捐助,是香港首個針對睡眠問題的社區推廣計劃。

本平台採用「失眠的認知行為治療」(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I),CBT-I 是一套治療失眠的建議首選方案,療效甚至比藥物更加持久。

〔註42〕《非傳染病直擊》2018年3月號:

In Hong Kong, the Population Health Survey 2014/15 of the Department of Health interviewed over 12 000 non-institutionalised persons aged 15 and above and found that close to half (48.0%) of them had experienced sleep disturbance, namely 'difficulty in falling asleep within 30 minutes', 'intermittent awakenings or difficulty in maintaining sleep during the night', and 'early morning awakening and unable to sleep again', during the 30 days preceding the survey.

As shown in Figure 3, the proportions of having experienced these sleep disturbances three or more times a week in the 30 days preceding the survey were 6.8%, 7.3% and 6.0% respectively. Overall, females and people aged 65 and above were more likely to have experienced sleep disturbance.

Figure 3 的十二個數值為圖上所印的資料標籤,本文以 600 dpi 逐格讀出,非由條形長度估算。該圖第三條的名稱用複數 Early morning awakenings,而同一頁正文引述同一項時用單數 early morning awakening;本文表格照圖上所印。

〔註43〕同上,國際梯度(該段在原文中排在 48.0% 那段之前):

…prevalence of insomnia varied from as low as 6% with stringent criteria to diagnose insomnia, to 10-15% in people reported insomnia symptoms with daytime consequences (e.g. because of fatigue), and further up to 48% in those having any insomnia symptoms (Figure 2).

該刊在 Figure 2 下方註明此梯度「Modified from Ohayon 2002」;本文按其自註轉述,未取得該原始文獻。

〔註44〕同上,求助比例:

In Hong Kong, studies reported that only about 10% of children and adolescents and 40% of adults with insomnia reported having sought treatment for insomnia.

While a substantial proportion of insomniacs had sought treatment using complementary and alternative medicine (such as Chinese herbal medicine and acupuncture), some turned to over-the-counter sleeping aids or even alcohol for relief. Of note, alcohol aids sleep is a common misconception. In fact, alcohol disrupts normal sleep pattern depriving the drinker of a sound and restful sleep.

〔註45〕衞生防護中心「睡眠知識小測試」:

晚上響亮並持續地打鼻鼾而白天感到睡意是睡眠窒息症(一個常見而又嚴重的睡眠疾病)的主要病徵。睡眠窒息症的其他病徵,包括在睡眠中經常出現呼吸停頓及繼而急速地呼吸的現象。睡眠窒息症的患者由於得不到足夠而寧靜的睡眠,他們日間的表現也會受到嚴重的影響。睡眠窒息症亦有可能導致高血壓、心臟病、心臟病發和中風。不過,若患者得到適當的治療,他/她是可以過著正常的生活的。

很多人儘管在晚上能如常地睡,但在白天還是會不經意地打捆,這可能是患上了某種睡眠病的徵兆。在美國約有四千萬人患上各種睡眠病,例如睡眠窒息症、失眠、發作性睡眠病和不安腿綜合症。如果患上了睡眠病又不去治療,會減低日間的辦事效率、增加發生意外的機會和增加患上疾病及較早死亡的風險。

〔註46〕同上:

正確。發作性睡眠病的患者無論晚上睡得多足夠和睡得多好,白天在任何時間和任何情況都會不能自控地睡著。發作性睡眠病的病徵除了突然的渴睡外,也會在白天渴睡、肌肉無力和晚上睡得不好。

〔註47〕同上:

正確。不安腿綜合症的患者在坐著和躺臥時(特別是在晚上),腿部有時甚至手臂會有麻痺的感覺。患者為了減輕不舒服和疼痛,便會不停地伸展或移動腿部,結果令晚上睡不好或不能入睡,而在日間又會感到很想睡和不能在日間充份工作。

〔註48〕《非傳染病直擊》:

However, insomnia can become a chronic problem with cycles of relapse and remission or persistent symptoms, especially when it co-exists with chronic diseases or mental illnesses, substance abuse, chronic pain, or other sleep disorders (such as obstructive sleep apnoea and restless leg syndrome).

引錄體例:本文的 「」 同時擔任兩個角色——來源原文的引錄,以及本文自己的用語標記(例如「弱」、「有條件」、「建議不要使用」、「安眠藥沒有用」)。獨立成行的引文區塊一律為來源原文。



資料來源與查核日期

  • AASM 2017 藥物治療指引(慢性失眠頻率及時間門檻、患病率、14 條建議及各條 Remarks 劑量、防誤讀說明、FDA 核准劑量聲明、對 BAP 共識聲明及 ACP 2016 指引的背景描述):Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349(PMID 27998379;DOI 10.5664/jcsm.6470)。全文:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5263087/。公布日期:2017年2月15日。擷取:2026年8月3日。
  • AASM 2021 行為及心理治療指引(六條建議、Remarks、強度定義、提供方式聲明、安全說明、試驗數目):Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, 等. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255–262(PMID 33164742;DOI 10.5664/jcsm.8986)。全文:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853203/。公布日期:2021年2月1日。擷取:2026年8月3日。
  • 系統性文獻回顧(1,244 → 124 → 89 及十種介入方法):Edinger JD, 等. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):263–298(PMID 33164741;DOI 10.5664/jcsm.8988)。全文:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853211/。擷取:2026年8月3日。
  • 應用程式版 CBT-I 試驗(招募地點、主要及次要指標、對照組性質、緩解定義、加權模型、四項限制、利益申報):Chen SJ, Que JY, Chan NY, 等. PLoS Med. 2025;22(1):e1004510(PMID 39836656;DOI 10.1371/journal.pmed.1004510;ClinicalTrials.gov NCT04069247)。全文:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11750088/。發表日期:2025年1月21日。擷取:2026年8月3日。
  • 衞生署藥物辦公室「口服安眠藥物」(處方狀況、失眠症狀、可能導致失眠的藥物表、各類藥物療程上限及禁忌、耐受性與依賴、反彈性失眠、複雜睡眠行為、駕駛等候時數、一般建議六項、頁底免責註):中文版 https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_07.html;英文版 https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/news_informations/dm_07.html頁尾自註日期:2026年1月。擷取:2026年8月3日。中英文版本各自獨立刊出,內容大致對應但並非逐句一致;本文標明的兩處差異見〔註33〕及〔註34〕。
  • 衞生防護中心「男性心理問題 — 失眠」(一個月求助提示、失眠定義、睡眠衞生七項、睡眠知識小測試、男性「超過四成」):中文版 https://www.chp.gov.hk/tc/static/80083.html;英文版 https://www.chp.gov.hk/en/static/80083.html頁面沒有標示修訂日期。擷取:2026年8月3日。此頁屬男性健康欄目,其統計為男性專屬。
  • 衞生防護中心《非傳染病直擊》2018年3月號(48.0% 及 6.8/7.3/6.0、Figure 3 全部十二個數值、6%–48% 國際梯度、求助比例、酒精誤解、家庭醫生指示、與其他睡眠疾病並存):https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_march_2018.pdf。刊物日期:2018年3月。擷取:2026年8月3日(Figure 3 數值擷取:2026年8月9日)。
  • 賽馬會樂眠無憂計劃(計劃性質、服務對象、分層支援、等候期、研究問卷責任、收費兩句、「約 30% 的港人存在失眠症狀」):https://jcsleepwell.cuhk.edu.hk/ 及該站導覽可達之十八條路徑。網站沒有標示修訂日期(頁尾版權年份 2023)。擷取:2026年8月9日。讀取層說明見〔註40〕。
  • 醫管局收費表(各項服務收費、註腳 N7、費用減免機制及 HK$10,000 上限;表內無 CBT-I 項目):https://www.ha.org.hk/visitor/ha_view_content.asp?Content_ID=10045&Lang=ENG&Dimension=100&Ver=HTML。生效日期:2026年1月1日。擷取:2026年8月3日。
  • 醫管局精神科專科門診輪候時間及分流分布(七個聯網中位數及最長、三類新症數目及佔比):https://www.ha.org.hk/opendata/sop/sop-waiting-time-en.json。數據期:2025年7月1日至2026年6月30日;數據集自述下次更新日期 2026年10月30日。擷取:2026年8月3日。該數據集的欄位為 date_id_from/date_id_to/cluster/specialty/Category/Description/Value,並無服務名稱欄位。
  • NICE 醫療技術指引 MTG70《Sleepio to treat insomnia and insomnia symptoms》(英國供應有限、路徑歸於 BAP 共識聲明、轉介前評估、建議 1.1 至 1.3、£45 及 9 間診所):https://www.nice.org.uk/guidance/mtg70/chapter/1-Recommendations。指引公布日期:2022年5月20日;所引文字據該頁 2025年9月10日的版本。擷取:2026年8月3日。
  • 相關題目:〈睡眠窒息症點檢查?PSG、家用睡眠測試與篩查裝置分別+收費〉(本站)。

延伸閱讀