TL;DR

  • 胸痛是全篇最重要的一段。 美国肠胃学院（American College of Gastroenterology，ACG）2022 年指引写明，反流引起的胸痛与心脏引起的胸痛是「indistinguishable」，而且可以是胃酸倒流唯一的症状。所以本文不会提供、亦没有任何引用得到的权威机构提供得到一张「怎样分辨是胃还是心」的清单。次序是单向的：先由医生排除心脏病，之后才查胃酸倒流。
  • 文末所列的香港政府文本当中，唯一一句叫市民因为胸痛症状去急症室的，在卫生署长者健康服务的冠心病页：「如有以上征象应该立即请医生诊断，或到急症室求诊。」急症室每次诊症 400 元，分流为第 I 类（危殆）及第 II 类（危急）的病人获豁免缴费（医管局收费，2026 年 1 月 1 日生效）。
  • 香港人「规律性」症状的比例，不是坊间常讲的五分一。 三个香港电话调查之中，每周有症状的比例是 2.5%（2002 年，2,209 人完成访问）与 4.2%（2019 年发表，2,011 人受访）；另一个 2011 年调查（2,074 人）用的是 Montreal 定义，得出 3.8%——这不是每周比例，是另一套定义。
  • 「红旗症状」没有一张通用清单。英国 NICE NG12 为反流而设的胃镜途径，年龄门槛是 55 岁，不是 40 岁；而且单独的「反流」在 NG12 里面永远不会触发转介。但 NG12 紧接那条（1.2.2）写著呕血任何年龄都要考虑照胃镜，没有年龄门槛，再下一条（1.2.3）又为 55 岁以上另开一条路，里面「上腹痛加血红蛋白偏低」自成一格。ACG 的建议条文列三项警示症状、正文列五项（多了呕吐与贫血），两处都用开放写法；卫生署《消化不良》那六项是完整刊出，但页面自己讲明是「一些」，而且里面没有吞咽困难、没有呕血。
  • PPI（质子泵抑制剂）安全性要两边一起看：观察性研究找到的关联，与 17,598 人的 COMPASS 随机对照试验结果，方向不一样。ACG 表 5 十几行里面，只有一行的 95% 置信区间不包含 1.0。
  • 停药：美国肠胃学会（AGA）2022 年 de-prescribing 建议第 9 条明确讲，减量或者直接停都可以考虑——与坊间「一定要慢慢褪」的说法不同。ACG 与 NICE 还各自写下了第三条路：按需要服，以及再落一级的胃酸中和剂／海藻酸自行处理（NICE CG184 1.2.5、1.5.2）。
  • 服著氯吡格雷（抗血小板药）而又服著胃药的人：ACG 表 5 的表脚写著 FDA 建议避免氯吡格雷与奥美拉唑同时使用；但 ACG 同一份指引亦写明，对已经需要 PPI 的病人，PPI 好处大于那个原文形容为「highly questionable」的心血管风险。这是一条带去覆诊问的问题，不是自行停药的理由。
  • 本文不会做的事：不会教你分辨胸痛是不是心脏病，不会建议你服哪一只药、多大剂量、应不应该照胃镜，亦不会比较哪一间医院好。这些全部由医生按你个人情况决定。

什么是胃酸倒流？为什么有人照胃镜看不到东西也说有？

胃酸倒流不是「有烧心感就是」，而是一个要靠客观检查界定的病——而且相当多患者照胃镜是看不到东西的。

ACG 2022 年指引的定义是：GERD 的客观定义，是内视镜见到特征性黏膜损伤，及／或反流监测显示食道酸暴露异常。英国 NICE 临床指引 CG184（2014 年 9 月 3 日发布，2019 年 10 月 18 日更新）则从另一个角度落定义：在该指引中，GORD 指经内视镜确定的食道炎，或者内视镜阴性的反流病。〔注1〕

一句讲完：照胃镜见到食道炎是一种，照胃镜什么都见不到但一样有反流病，是另一种——两种都叫 GORD。

换言之，「有症状」与「客观证实有病」是两件事。这个分别对治疗规则很重要，但不可以讲成好像只得一条标准。食道损伤的有无与严重程度（洛杉矶分级），的确决定了部分规则：下文机制一节会讲到，LA C 或 D 级食道炎，ACG 建议无限期维持 PPI 治疗（强建议）。

⚠️ 但停不停 PPI，不是跟这条标准分。 下文停药一节照录了 AGA 2022 年十条最佳实践建议全文，第 10 条写明停用 PPI 的决定应只基于没有使用适应症，而不是出于对疑似不良事件的忧虑。也就是说，停药这一步看的是还有没有用药的理由，不是食道损伤有多严重。

典型症状。 ACG 写明：烧心感是最常见的 GERD 症状，形容为胸骨后的灼热感，由上腹向颈部上升；反流是胃内容物毫不费力地向上返到口腔，通常伴随酸味或苦味。而最后那句通常会被略过，但它直接影响覆诊对话：两者的成因不一样，诊断与治疗的取向会按哪个症状为主而有分别。「我主要是反酸」与「我主要是烧心」，ACG 讲明不是同一条路。〔注2〕

食道以外的表现。 ACG 用了两张清单，而两张并不相同：一张列声沙、清喉咙、慢性咳嗽、喉炎、咽炎、肺纤维化；另一张列慢性咳嗽、发声困难、哮喘、鼻窦炎、喉炎、牙齿侵蚀。哮喘、鼻窦炎、牙齿侵蚀只出现在第二张。两张都由「such as」带出，两张都是举例。而第二张紧接著就加了一句限制：这些症状与病症对诊断 GERD 的敏感度与特异度都低，单凭食道外症状、或凭这些症状对 PPI 的反应来诊断 GERD，都不可靠，并不建议。〔注3〕

那么照胃镜查不查得到？ ACG 有两条建议直接答这条问题，两条都是「不要」：不要用上消化道内视镜来确立 GERD 相关哮喘、慢性咳嗽或咽喉反流的诊断；不建议单凭喉镜所见诊断咽喉反流，并建议应考虑加做其他检查。〔注4〕

一句讲完：喉镜见到「发炎」不等于证实了是反流引起——ACG 引述的一项研究里面，105 名正常无症状志愿者，86% 喉镜都见到与反流有关的表现。

但 ACG 这一节不是只得四条「不要」。全节六条建议，头三条是正面的——也就是说 ACG 不只写下了「不要做什么」，它亦写下了这批人应该怎样走：对可能有食道外表现的病人，建议在把症状归因于 GERD 之前先评估 GERD 以外的成因（强建议）；对有食道外表现而没有典型 GERD 症状的病人，建议在开始 PPI 治疗之前先做反流检查（强建议）；对同时有食道外症状与典型 GERD 症状的病人，建议可考虑先试每日两次 PPI 治疗 8 至 12 星期，然后才做其他检查（有条件、低证据）。〔注5〕

这三条加起来，是一条有分岔的路，而分岔点就是「你有没有烧心／反流」：

  • 没有典型症状（即只有声沙、咳）——ACG 建议是先做反流检查，先于 PPI。这条是「强」建议。它明文反对的，正正就是香港很常见那种做法：不查，先开两个月胃药试试。
  • 两样都有——可以考虑先试每日两次 PPI 8 至 12 星期，然后才做其他检查。这条是「有条件、低证据」，而且要留意剂量频率（每日两次）与疗程长度（8 至 12 星期）都与典型症状那条（每日一次、8 星期）不同。
  • 两条之前还有一条「强」建议：在把症状归因于 GERD 之前，先查 GERD 以外的成因。声沙与慢性咳嗽有很多成因，ACG 把「不要一开头就当是胃」放在这一节的最前面。

为什么这三条要与上面四条「不要」一起摆： 只印四条「不要」，一个声沙看了几次医生的读者会得出「原来查极都查不到，算了」的结论。ACG 的实际立场是相反的——有路走，只不过那条路不是「照胃镜」或者「服 PPI 看看好不好」，而是先排除其他成因、再按有没有典型症状分岔。

这一节最用得著的人： 因为声沙、慢性咳嗽看了几次医生，听人说「可能是胃酸倒流」的人。ACG 讲到明，这类症状反过来推断有 GERD 是不可靠的，服 PPI 好转都不算证据，照胃镜与单靠喉镜都不是用来下这个诊断的方法——但同一节亦写下了应该怎样走。

机制是什么？为什么规则要这样定？

胃酸倒流不是「胃酸多」，而是一道闸坏了——明白这点，才明白得到为什么治疗是压酸而不是修闸。

ACG 2022 对病理机制的说法是：反流是「闸 + 清除 + 黏膜」三层防线同时失守的结果。〔注6〕所以有人服药压低了酸，症状仍然在——因为他的问题在敏感度或者排空，不在酸的浓度。

为什么规则这么看重食道炎分级。 ACG 用洛杉矶分级（Los Angeles classification）为食道炎分 A 至 D 级，而分级直接决定要不要长期服药：LA C 或 D 级食道炎，建议无限期维持 PPI 治疗或抗反流手术。〔注7〕这是全份 ACG 指引里面关于长期用药、少数几条被评为「强」建议之一，亦是后面「可不可以停药」那一段的分水岭。

亚洲人与西方人在这里已经分了岔。 2020 年首尔共识（作者名单包括香港中文大学消化疾病研究所的 Wu JCY）认为，在典型症状的情况下，PPI 测试可以当诊断工具；ACG 则说 PPI 反应不可靠。〔注8〕但要留意两边讲的是不同场景：ACG 讲的是胸痛与食道外症状，首尔共识讲的是典型烧心／反流。这个分歧本身是现行的，本文不替两边解决；但无论用哪套说法，胸痛都不属「典型症状」那一格，先排除心脏病这个次序不受影响。

首尔共识记录的亚洲食道酸暴露时间参考上限是 3.2%（95% 置信区间 2.7–3.9%），分母是 19 个估算值的统合分析。但 3.2% 不是首尔共识自己给的门槛——它在同一段紧接著提出：在亚洲人身上，食道酸暴露时间超过 4.0% 应判断为异常偏高，而同一句还加了一句限制：这虽然是界定异常范围的合理门槛，但它未必就是引发 GERD 症状的门槛。〔注9〕

⚠️ 要标明一处源文件自己的不一致。 首尔共识第 13 条声明写的是「≥ 4%」（4.0% 本身已经算异常），但同一份文件的正文写的是「more than 4.0%」（4.0% 本身不算）。两句差的正正就是 4.0% 那一点本身。本文两句都照录，不代其和解——一份报告刚好写著 4.0%，按声明是异常，按正文不是。

对比：西方常用的里昂（Lyon）共识是以 24 小时 pH-阻抗监测的远端食道酸暴露时间超过 6% 作为「proven GERD」的其中一项客观证据。这三个数字不是同一种门槛：3.2% 是亚洲人群的正常值上限，4.0% 是首尔共识据此提出的亚洲异常门槛，6% 是里昂共识用来界定「已证实 GERD」的门槛。 而里昂共识不只得 6% 这一个数——两个数之间还有一格，而很多香港读者的报告就跌在那一格里面：里昂认为 4% 以下为正常、6% 以上为异常，介乎两者之间为「未能确定」。波尔图（Porto）共识则把 4–6% 连同洛杉矶 A、B 级一起叫做诊断未明的范围。〔注9〕

也就是说，一份写著 5% 的报告，在三套说法之下答案不一样： 按里昂是「未能确定」，按波尔图是诊断未明范围，按首尔就已经超过它提出的 4.0% 亚洲异常门槛——而首尔自己同一句又讲明，超过了也不等于症状就是酸引起。这三个答案不是谁对谁错，是三套现行的界线；报告怎样解读，要由开检查的医生按你的症状与其他结果一起看。

这一节最用得著的人： 在香港做完 24 小时食道酸碱度监测、拿著报告不知道怎样看的人。用哪套参考范围，会改变「正常／不正常」这个结论本身。特别是介乎 4% 至 6% 那一格——里昂明文叫它「未能确定」，首尔就当它异常；拿著这个范围的数字，最值得问医生的是「你用著哪套参考值」。

香港究竟有多少人有？这里有一个广泛流传的错数

香港没有政府发布的胃酸倒流患病率。只有三个学术电话调查，而三个都显示「每周有症状」的比例在 2.5% 至 4.2% 之间——不是五分之一。

香港胃酸倒流人口电话调查，三项研究并列（Wong 2003, DOI 10.1046/j.1365-2036.2003.01737.x；Tan 2016, DOI 10.1097/MCG.0000000000000304；Mak 2019, PMID 31237245。撷取：2026年8月2日）
项目Wong 等（香港大学），2002 年调查Tan 等（香港大学），2011 年调查Mak 等（香港中文大学），论文 2019 年发表（调查年份摘要未载）
完成人数2,209 人（获邀 3,605 人）2,074 人（回应率 61.7%，共接触 3,360 人）2,011 人
每周有症状2.5%较 2002 年上升 1.3 个百分点4.2%
每月有症状8.9%—13.9%
全年任何时候29.8%——
Montreal 定义—3.8%—

⚠️ 上表 Mak 2019 那 4.2%／13.9%，是由一份主题不是患病率的论文而来的，而它自己的主结论与这两个数字是同一段结果，要一起讲： 该研究报告，每月有 GORD 症状的人出现广泛性焦虑症（p = 0.01）与重度抑郁发作（p < 0.001）的风险较高，而症状频率与这两样呈剂量反应关系。这是关联，不是因果，论文本身没有讲哪样先发生。 但它解释了为什么英国指引在生活方式那一格会放心理治疗那条（见下文生活习惯一节 CG184 1.2.4）。

计一次数：为什么「五分之一」这个数会出现。 三个调查里面最大的数字，是 Wong 2003 的全年患病率 29.8%：即是过去一年里面试过一次都计。同一批 2,209 人，用「每周」这个定义来计，就跌到 2.5%。同一个人口、同一份问卷、同一次调查，两个数字差了 12 倍——差别完全在症状频率的定义。所以任何「香港有 X 成人有胃酸倒流」的说法，不讲清楚是「每周」还是「全年」，都没有意思。

Tan 2016 的结论是比例在上升；而 Wong 2003 自己的结论句，是紧接著上表数字的一句，亦要一起讲——香港的比例低过西方，但同一篇论文亦写明这批病人有显著的社会经济负担。〔注10〕所以本文纠正「五分一」这个数，是纠正那个数字，不是说这件事不用理。

2016 年亚太共识（作者包括香港中文大学的 Wu J）亦记录了同一个方向，而且指出了一个对香港读者很重要的表型分布：亚洲以非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD，即照胃镜见不到食道炎那种）为主；而第三句是紧接的结论——在亚洲，对 PPI 无效的反流病被认为相当常见。〔注10〕这句的主词是一个已经界定了的病类，不是任何服了 PPI 之后仍有症状的人；同一份共识亦因此把「症状无效」与「反流病无效」分开处理。

非糜烂性反流病这个表型有两个后果，两个都写在 ACG 里面：一是 ACG 对 NERD 建议的是按需要／间歇服 PPI 而不是长期连续服；二是 PPI 反应在这类人身上最没有诊断价值。

至于为什么香港没有政府数字：卫生署健康主题页没有反流专页（人口健康调查的完整报告不在文末资料来源之列，本段的否定不覆盖该报告）；卫生防护中心没有胃酸倒流的健康主题页（最接近的是《男士健康资讯 — 消化性溃疡》，讲的是胃溃疡，不提胃酸倒流）；医管局智友站没有 GERD 疾病页。

这一节最用得著的人： 看完网上文章觉得「原来这么多人有，不用理」的人。香港每周有症状的比例在 2.5%–4.2%，不算普遍到可以自动当没事；同时亦没有任何香港数字支持「五分之一」。

胸痛：这一段是全篇最重要的

没有任何症状特征，可以让一个人自己分辨胸痛是胃酸倒流还是心脏问题。这句不是谨慎说法，是引用得到的指引原文写著的。

ACG 2022 写明：与心脏痛无法区分的胸痛，可以是 GERD 的表现，甚至可以是唯一的症状。它的建议不是「怀疑心脏才去急症室」，而是反过来写：查 GERD 这一步，是在排除了心脏病之后才做。同一条建议在指引正文里面的写法多了一个限制词，本文一并照录；两个版本的共通点——「排除了心脏病之后」——在两处都一样，没有任何版本容许倒转次序。〔注11〕

服 PPI 好了，不等于证实了是胃酸倒流。 这点要单独讲，因为很多人用来自我诊断：ACG 引用的系统性回顾发现，当内视镜与 pH 监测正常时，PPI 相对安慰剂没有显著反应，而胸痛与烧心感这两个症状不能可靠预测对 PPI 的反应。〔注11〕也就是说，「服完药好了所以是胃酸倒流」这个推论，在 ACG 引用的证据里面不成立。治疗试验不是诊断测试。

哪些症状「可能」代表急性冠状动脉综合症

英国 NICE 临床指引 CG95（2010 年 3 月 24 日发布，2016 年 11 月 30 日更新）建议 1.2.1.3 完整列出四项：胸部、上腹或两者的痛，并可放射至其他部位（原文举例为手臂、背或下颚）；持续超过 15 分钟的胸痛；胸痛连同恶心呕吐、明显出汗或气促（或以上组合）；以及新出现的胸痛，或曾有心绞痛而痛楚模式明显转差。〔注12〕

两点要留意。一，第一项里面的放射部位是指引自己标明的例子——手臂、背、下颚不是一张封闭清单，其他部位一样算数。二，这张清单是「可能代表」，不是「符合才算」。症状不在上面，不等于没事。 没有任何引用得到的来源提供一张「符合多少项才要理」的门槛。

同一份指引的 1.2.1.7 讲明何时要当急症送院，而它明文覆盖了「没有心电图」那种情况——即是一般市民的处境： 怀疑急性冠状动脉综合症，而现时仍有胸痛，或者现时已经没有痛但过去 12 小时内曾有胸痛、而静态十二导程心电图异常或者根本无法取得，应以紧急个案转介入院。〔注13〕

留意最后那四个字：「or not available」。没有做过心电图，不会令这条规则不适用；相反，它正正就是为这种情况而写。在香港，对应的途径就是急症室。

而紧接下去那几条，才是大部分人真正身处的情况——痛已经过去了。〔注14〕

  • 1.2.1.8： 没有紧急转介理由时，过去 12 小时内曾有胸痛但现在已经没有痛而心电图正常，或者最后一次痛是 12 至 72 小时之前，应转介当日紧急评估。
  • 1.2.1.9： 痛已经缓解、但出现并发症征象（原文用「such as」举例，例子是肺水肿），应转介入院评估，缓急由临床判断决定。这一条夹在 1.2.1.8 与 1.2.1.10 中间，而它覆盖的正正是「痛已经没有了、但还有其他东西」那种情况——痛消退了不会令这一条不适用。
  • 1.2.1.10： 最后一次痛超过 72 小时而没有并发症，NICE 写的不只是「评估一下」——它明文写著要做心电图与验肌钙蛋白去确认诊断，而且验完之后怎样解读，要按距离发病多久来调整。对读者的实际意思：如果你上星期痛过而今日才去看医生，「抽血与做心电图」是 NICE 为这一格写下的动作，不是医生做多了。

⚠️ 1.2.1.10 之后还有一条，而它是整个 1.2.1 节里面对本文读者最直接的一条——因为它写的正正就是「之前痛过、给人看过、今次又痛」这种情况。 建议 1.2.1.11：如果之前那次已经是（或者怀疑是）急性冠状动脉综合症，而现在再痛，NICE 写的是急症转介（「as an emergency」），不是排当日、不是由临床判断。复发这一项，盖过了上面三条所有的时间分格。〔注15〕

为什么这一条对看著胃酸倒流文章的人特别重要： 它的适用人群，就是「上次胸痛去过医院／看过医生」那批人——包括上次被说「应该是胃酸倒流」而今次又痛的人。上面 1.2.1.8 至 1.2.1.10 那三格，没有一格覆盖到这个情况。

而紧接那条 1.2.1.12 讲的是医护同时要做的事，里面有一句与运送次序有关，读者亦用得著：怀疑急性冠状动脉综合症时应立即开始处理，但不可以为了做心电图而延误送院。〔注15〕这与上面 1.2.1.7 的「or not available」是同一个方向：心电图不是去医院之前要先凑齐的条件。

这一组加起来的意思： 痛了一次、之后没有再痛，不是「没事」，只是「不是立刻叫救护车」那一级；但如果之前那次已经怀疑是心脏事而今次再痛，就回到「立刻」那一级。而无论在哪一格，一旦有肺水肿等并发症征象，1.2.1.9 就要求转介入院；一旦是近期 ACS 之后再痛，1.2.1.11 就要求急症转介。

（为求准确：CG95 第 1.2.1 节由 1.2.1.1 排到 1.2.1.13。本文逐条照录的是其中与市民处境直接相关那几条；1.2.1.1、1.2.1.2 讲的是医护落手那刻要先问清楚的事，属临床流程，本文不转载，但它们不是另开一条门槛。）

⚠️ 同一份指引还有一条，在这篇文里面比上面全部都重要： 建议 1.2.2.5——不可因为静态十二导程心电图正常而排除急性冠状动脉综合症。也就是说，「照过心电图，说没事」不是一张出场券。 上面 1.2.1.7 讲「心电图未能取得」那种情况要急症转介；1.2.2.5 讲的是反面——心电图正常都不可以用来排除。两条夹起来，结论是同一个：心电图的结果，不是一个外行人用来决定去不去医院的工具。〔注16〕

而 1.2.2.5 不是孤零零一条。它坐在 CG95 第 1.2.2 节（标题 "Resting 12-lead ECG"）里面，整节八条，另外有三条与「心电图看起来没事」这个处境直接相关：1.2.2.4——即使没有 ST 段变化，如果有其他改变（特别是 Q 波与 T 波改变）亦应提高怀疑；1.2.2.6——诊断有疑问时可考虑连续心电图、翻看旧心电图、加做导联，而它自己的最后一句是「留意结果未必有定论」；以及 1.2.2.8。〔注16〕

最后那句是 NICE 自己印出来的： 就算做多几次、加多几条导程，结果都可能没有定论。所以「医生说心电图看起来不似有事」这句，在 NICE 自己的写法里面都不是一个终点。

⚠️ 而在这一节的最后一条，NICE 写下了一件本文读者最容易忽略的事：排除了心脏，不是只剩下一个胃。 建议 1.2.2.8：如果临床评估与静态十二导程心电图令急性冠状动脉综合症的可能性降低，要考虑胸痛的其他急性原因，原文举的三个例子是肺栓塞、主动脉剥离、肺炎。〔注16〕三个名都是 NICE 自己印出来的，原文用「such as」带出，属举例。

所以「不是心脏事」这个结论，不可以自动变成「是胃事」。 对读者来讲，实际意思是：如果急症室或者医生说「心脏那边看起来不似」，而你的痛没有好转、或者有气促之类的其他情况，不应该就这样当了是胃酸倒流然后回家服胃药。

NICE CG95 另有一套给临床医生用来为稳定型胸痛分类的特征评分。本文不转载那套，因为它是给医生在诊症时用的分类工具，不是给人在发作当下自我判断的工具；用来自我判断的风险，正正就是得出一个「不用理」的错误结论。而 1.2.1.13 讲了另一边：如果不怀疑是急性冠状动脉综合症，都仍然要考虑胸痛的其他成因，指引原文写著当中「部分可能危及生命」。

NICE 明文禁止的三种分辨方法

这三条是写给临床医生的，但每一条都与市民常用的推理方式撞正：不要用病人对脷底丸（glyceryl trinitrate）的反应来作诊断决定；不要因为性别不同而以不同方式评估急性冠状动脉综合症的症状；不要因为族群不同而以不同方式评估。〔注17〕

换言之，「服了脷底丸没有好转」、「我是女人所以不似心脏病」、「华人没有那么多心脏病」这三种推理，NICE 全部明文叫医生不要用。医生都不准用的方法，读者更加不应该用在自己身上。

香港政府对市民讲的唯一一句

文末所列的香港政府文本里面，只有卫生署长者健康服务的冠心病页，真的就著胸痛症状告诉市民「应该做什么」：「如有以上征象应该立即请医生诊断，或到急症室求诊。」〔注18〕

两点要留意。一，那一页的引子写的是「有些人可能出现下列症状」——「有些人」与「可能」，即是这张表本身没有当自己是穷尽。二，同一页在心肌栓塞之前先列了心绞痛，而心绞痛那段讲的是运动、情绪受压、快速行走时出现的痛。这一项很容易被当成「不要紧」——但它在同一页、同一张症状表之内。同一页亦写著：大概百分之十的患者没有任何症状。

这一版的英文页与中文页不是逐项对应：英文列 sweating、shortness of breath、nausea and vomiting、pass out；中文列「大量出汗、气促；翳闷、作呕；晕眩，甚至不省人事」——中文多了「翳闷」与「晕眩」，英文有 vomiting 而中文只有「作呕」。两张清单都在各自版面完整刊出，但两版都没有讲明这张清单是穷尽的。

另一个值得知的事实：卫生防护中心自己那版《心脏病》主题页（页面日期 2026 年 3 月 31 日）有列症状、风险因素与预防，但没有任何叫人去急症室或者召救护车的指示。 同一个卫生署辖下的两个网站，一个有行动指示、一个没有——所以找资料的时候，找到卫生防护中心版面不代表你已经看到政府的行动建议。

卫生防护中心那版多了的是「心律紊乱」、「四肢无力」、「双脚水肿」，长者健康服务那版没有；而放射部位那一项，卫生防护中心列了「手臂、肩膀、颈部和下颚」，长者健康服务只列「颈、手臂、下颚」——「肩膀」只出现在卫生防护中心那版。两张表都没有讲明自己是穷尽，所以「两张夹起来就是全部」这个推论，一样不成立。至于「但休息后便会有所好转」这一句：它是卫生防护中心对心绞痛的描述，不是一条「休息一下好转就没事」的规则；NICE CG95 明文禁止用症状反应来下诊断，本文亦不会把这句当成排除依据。〔注18〕

⚠️ 两版之间最大的一处分歧不在症状清单，在一个基本事实：心脏病在香港排第几。 长者健康服务那版（页面未载修订日期）写著「现时心脏病是仅次于癌症的香港第二号杀手」；卫生防护中心那版（页面日期 2026 年 3 月 31 日，用 2024 年登记死亡数据）写著心脏病「在本港最常见的致命疾病中居第三位，占总登记死亡人数的 12.6%」。同一个卫生署辖下、两个网站，一个讲第二、一个讲第三。本文采用的是卫生防护中心那个「第三位」，因为它载明页面日期与数据年份。这不是细节：两个政府网页讲同一件事而不一致，本身就是读者要知道的事。

卫生防护中心版面提供的是本港数字：2024 年心脏病导致 6,594 宗登记死亡，占全港登记死亡总数 12.6%，是第三号杀手；冠心病占心脏病死亡的 52.9%。2020–22 年度人口健康调查中，1.6% 的 15 岁或以上人士表示经医生诊断患上冠心病（男性 2.1%、女性 1.2%），由 15–24 岁的 0.1% 上升至 85 岁或以上的 7.7%。

香港本地数据为什么令这件事更容易搞错

两个香港电话调查都找到，GERD 症状与非心因性胸痛有关联：Wong 2003（2,209 人）比值比 2.3，95% 置信区间 1.7–3.1；Tan 2016（2,074 人）比值比 1.7，95% 置信区间 1.034–2.9。

同一句原文还有后半截，而后半截才是完整的结果。 在这个 2,209 人的香港样本里面，GERD 症状与声沙、哮喘、支气管炎、肺炎都找不到关联——所以「我经常声沙，可能是胃酸倒流」这个推论，在香港本地数据里面没有支持。同样重要的是：与吞咽困难亦没有关联——吞咽困难不要当成反流的一部分自行解释，它在 NICE NG12 里面是任何年龄都触发转介的一项。〔注19〕

⚠️ 而 Wong 2003 摘要结果那段，在这一句之后紧接著还有一句——它报告的正正就是本文上面当成 Mak 2019 贡献的那件事，只不过早了十六年： 2002 年那个 2,209 人的调查已经报告了 GERD 病人的焦虑抑郁评分较高，并且多了一样 Mak 没有报的东西——病假日数，即是结论所讲「显著的社会经济负担」的具体内容。同样要讲清楚：这是关联，不是因果，两份研究都没有讲哪样先发生。〔注19〕

这两个比值比要很小心地读，有两重意思。它们量度的是「已经被界定为非心因性胸痛」那班人与 GERD 症状的关联——不是说香港人胸痛就多数是胃酸倒流。 第二重是统计本质：比值比量度的是关联强度，不是共同出现的频率——原文没有给任何绝对的共同发生率或者分母，所以不可以说「胸痛与反流同时出现是常见的组合」。这两个数字实际的用途是提醒：GERD 症状确实与这种胸痛有实质关联，所以「今次与上次一样，上次都说是胃酸」这种推理特别容易发生，亦特别危险——危险的来源不在于这个组合有多常见，而在于关联不等于「今次都一定是同一个原因」。

去急症室要多少钱

医管局收费（2026 年 1 月 1 日生效）：急症室每次诊症 400 元，分流为第 I 类（危殆）及第 II 类（危急）的病人可获豁免缴费。同一份收费表另设每年一万元公营医疗服务费用上限（须按医管局程序申请，并非自动生效），无需经济审查。

这一节最用得著的人： 三种人。一，以为自己「知道」自己那种胸痛是胃酸倒流的人——ACG 讲明两者分不到。二，因为怕急症室贵而迟疑的人——第 I、II 类分流豁免收费，即是最紧急那批人不用付。三，在网上找「胃酸倒流 胸痛 分别」的人——你找的那张表，没有一个引用得到的权威机构出过。

哪些是「红旗症状」？为什么每张清单都不同？

没有一张通用的红旗清单。本文引用得到的三个来源出了三张不同的清单，门槛与项目都不一样——所以「我的症状不在清单上」这个推论，在哪一张清单上都不成立。

三个来源各自的警示症状规则，逐个来源分开列出（NICE NG12：nice.org.uk/guidance/ng12，食道癌建议标示 [2015, amended 2025]；ACG 2022：pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510/，2022 年 1 月；卫生署长者健康服务《消化不良》：elderly.gov.hk/tc_chi/health_information/digestive_problems/dyspepsia.html，页面未载日期。撷取：2026年8月2日）
来源清单内容是否完整？
NICE NG12（英国）第 1.2 节上消化道癌症，食道／胃癌部分共七条：1.2.1、1.2.2、1.2.3、1.2.6、1.2.7、1.2.8、1.2.9 1.2.1：吞咽困难（任何年龄）；或年满 55 岁、有体重下降，并同时有上腹痛／反流／消化不良其中任何一项。1.2.2：呕血（任何年龄，没有年龄门槛）。1.2.3（非紧急直接预约内视镜，55 岁或以上，四格）：①对治疗无效的消化不良；②上腹痛加血红蛋白偏低；③血小板升高，配上恶心／呕吐／体重下降／反流／消化不良／上腹痛任何一项；④恶心或呕吐，配上体重下降／反流／消化不良／上腹痛任何一项。1.2.6：上腹肿块。1.2.7／1.2.8／1.2.9 是胃癌那边的镜像条文，分别重复 1.2.1／1.2.2／1.2.3 的准则 逐条在 NG12 食道癌及胃癌章节内完整刊出，没有「等」、没有「such as」。但这个是转介准则，不是一张症状清单；而且要成组一起看——单看 1.2.1 会漏了呕血、贫血与上腹肿块。另注意同一个 1.2 节还有胰脏癌的 1.2.4（40 岁以上加黄疸）与 1.2.5（60 岁以上），两条都不是反流的内视镜途径，但它们令「NG12 净是用 55 岁」这句说法不成立
ACG 2022（美国） 建议条文写「dysphagia or other alarm symptoms (weight loss and GI bleeding)」；但同一份指引正文另有一句列出五项：「alarm symptoms such as dysphagia, weight loss, bleeding, vomiting, and/or anemia」— 吞咽困难、体重下降、出血、呕吐、贫血 不可以当完整：建议条文写着「other alarm symptoms」，正文那句写着「such as」，两处都是举例。而且两处数目不同——照建议条文读是三项，照正文读是五项
卫生署长者健康服务《消化不良》（香港） 持续性食欲不振；无故消瘦；排泄出墨黑色像芝麻糊的糊状粪便；突发或持续的腹部剧痛；长期服用亚士匹灵或止痛药人士出现消化不良症状；已患有消化性溃疡的人士症状突然恶化 六项在中英文页均完整刊出、逐项对应，但页面自己写「以下是一些不容忽视的病征」— 即是举例，不是穷尽。清单内没有吞咽困难、没有呕血

NICE NG12 食道癌转介建议 1.2.1 订明：吞咽困难单独一项，任何年龄都要按疑似癌症路径转介；55 岁或以上而有体重下降，并兼有上腹痛、反流或消化不良任何一项，亦然。而 1.2.1 不是这一节的全部——紧接下去的 1.2.2 与胃癌那边的 1.2.6，各自开回一道 1.2.1 没有覆盖的门，两条都没有年龄门槛：呕血任何年龄都要考虑安排非紧急直接预约内视镜；上腹摸到肿块要考虑按疑似癌症路径转介。〔注20〕

（胃癌章节的 1.2.7、1.2.8 与 1.2.9 分别重复了 1.2.1、1.2.2 与 1.2.3 的准则，用同一个 55 岁门槛、同一条呕血规则与同一组非紧急直接预约条件。）

而 1.2.3 这一条要整条摊开，因为它是唯一一条与「反流」直接挂钩的内视镜途径，而它里面有四格，不是两格。〔注21〕三点要看清楚：

  1. 整条规则由第一行「aged 55 or over」统管——下面四格全部都挂在这个年龄条件之下，没有一格是年龄无关的。
  2. 血小板升高那一格的配搭清单有六项（恶心、呕吐、体重下降、反流、消化不良、上腹痛），恶心呕吐那一格的配搭清单有四项（体重下降、反流、消化不良、上腹痛）——两格的配搭清单不一样，不可以合并成一格读。
  3. 头两格是自成一格：55 岁或以上而有对治疗无效的消化不良，或者上腹痛加血红蛋白偏低，本身就够，不用再夹第二样。

四个由这几段原文直接得出的结论：

  1. 在 NG12 为反流而设的内视镜途径里面，年龄门槛是 55 岁，不是 40 岁。 但要讲准确：NG12 第 1.2 节本身不只一个年龄门槛。 同一节的胰脏癌部分，1.2.4 写的是 40 岁或以上并有黄疸者，按疑似癌症路径转介评估胰脏癌；1.2.5 为 60 岁或以上、有体重下降并兼有腹泻／背痛／腹痛／恶心／呕吐／便秘／新发糖尿病任何一项的人，开了一条紧急直接预约 CT（或 CT 未能取得时紧急超声波）的途径。所以正确的说法是：NG12 上消化道这一节同时用著 40、55、60 三个年龄门槛——但 40 岁那条是黄疸配胰脏癌，60 岁那条是体重下降配 CT，两条都不是为反流而设的内视镜途径。 换句话讲，「40 岁有反流就应该照胃镜」在 NG12 里面依然找不到出处。
  2. 单独的「反流」在 NG12 里面永远不会触发转介。 反流由头到尾只是一个附加条件。而 1.2.3 不只得反流那两格——55 岁或以上而有对治疗无效的消化不良，或者上腹痛加血红蛋白偏低，各自成一格。也就是说：贫血在 NG12 都有自己的一条路，只不过 NG12 那条加了 55 岁与「上腹痛」这个配搭条件。
  3. 吞咽困难单独一项，任何年龄都触发转介（1.2.1／1.2.7）。
  4. 呕血单独一项，任何年龄都要考虑安排内视镜（1.2.2／1.2.8）；上腹摸到肿块亦然（1.2.6）。 这两项不在 1.2.1 那条里面，亦不在下面卫生署《消化不良》那六项里面——所以任何只读一条规则、或者只读一张清单的人，都会漏了它们。

⚠️ 关于「上腹肿块」还有一件事要补：NG12 第 1.2 节不是停在 1.2.9，而是去到 1.2.11，而最后两条讲的都是上腹肿块。 1.2.10 与 1.2.11 分别为上腹肿块开了通往胆囊癌与肝癌的紧急直接预约超声波途径。〔注22〕也就是说，一个上腹摸到肿块的人，在 NG12 里面不是得一条路，是三条——而且后两条开的是超声波，不是胃镜。 对读者的实际意思：上腹摸到东西，不是一个「照胃镜就查清楚」的情况；查哪个器官、用哪种检查，是由医生摸到的是什么决定。

卫生署《消化不良》的完整清单有六项，中文页原文照录在注释。〔注23〕这张清单与中英文页逐项对应，唯一分别是第一项：英文写「Persistent dyspepsia or poor appetite for an unusual long period」，中文只写「持续性食欲不振」，没有了「持续消化不良」。英文版的第一项比中文版阔。

行动是什么？ 这里要老实讲：三个来源的紧急程度写法不同。NICE NG12 讲的是「疑似癌症路径转介」与「非紧急直接预约」两级，是英国国民保健署的制度用语，香港没有对应机制。卫生署那版的行动指示是「如有怀疑就应及早延医诊治」。NICE CG184 对消化不良合并严重急性消化道出血的指示，是最明确的一条：即日转介专科。〔注24〕而医管局胃镜单张自己写著，检查后出现严重事故（例如肠胃出血、剧烈腹痛）时应到就近急症室求诊。〔注25〕

⚠️ 还有一句行动指示，在卫生署《消化不良》同一页、但不在上面那张病征表里面——它在「正确使用药物」那一格，而它正正就是上表第五项的另一半。 上表第五项写的是「长期服用亚士匹灵或止痛药人士，出现消化不良症状」属不容忽视的病征；同一页另一格写的是应该怎样做：亚士匹灵、止痛药或非类固醇消炎药均能引致消化性溃疡，切勿自行服用，如有关节痛症的问题，要先由医生处方。〔注26〕

两格夹起来才完整： 一格说「有这个情况要留意」，另一格说「所以不要自己买来服，关节痛要先看医生」。只读病征表那六项，会漏了这一句——而在香港，长期自行买止痛药服的人不少。这一句与下文 NICE CG184 1.3.2、以及 Wong 2003 在香港找到的「使用非类固醇消炎止痛药」比值比 2.3（95% 置信区间 1.5–3.6），是同一件事的三个来源。

这一节最用得著的人： 对著一张网上「红旗清单」逐项打勾、发现自己一项都不中、于是决定不看医生的人。三张清单门槛不同、项目不同、两张明文讲自己只是举例。不在清单上不等于不要紧。

要不要照胃镜？香港与英美的答案不一样

这里有一个真实的、现行的分歧：医管局自己那份胃镜单张说有胃酸倒流的病人「均应接受胃镜检查」，而 NICE 与 ACG 两份指引都说大部分这类人不应该首先照胃镜。两边都是第一手文件，都仍然生效。而 NICE 那边亦不是一句「不要照」——CG184 1.6.11 明文写著有 GORD 就可以考虑。

四份现行文件对「有反流症状的人要不要照胃镜」的立场（NICE CG184，2019年10月18日更新；NICE NG12，食道癌建议标示 [2015, amended 2025]；ACG 2022，2022年1月；医院管理局《食道胃十二指肠内视镜检查》PILIC0049C/E version 3.0，生效日期 2023年11月30日，最后检阅 2025年10月15日，ekg.org.hk/pilic/public/IM_PILIC/IM_OGD_0049_chi.pdf。撷取：2026年8月2日）
文件立场
NICE CG184（英国）第 1.3 节（原文标题 "Referral guidance for endoscopy"，译文：转介照内视镜指引）全节四条建议，没有一条叫医生为反流照内视镜。做的是经验性全剂量 PPI 4 周（消化不良，1.4.3），或者 4 周或者 8 周（GORD，1.6.2 — 原文写「for 4 or 8 weeks」，是两个可选的疗程长度，不是一个「4 至 8 周」的范围）。但同一份指引的 1.6.11（在「Interventions for GORD」一节，不在 1.3 节）写着：不要例行为诊断巴瑞特食道而照内视镜，「but consider it if the person has GORD」（译文：但如病人有 GORD 则可考虑）——所以 CG184 不是一句「不要照」
NICE NG12（英国）吞咽困难（任何年龄）、呕血（任何年龄，1.2.2／1.2.8）、上腹肿块（1.2.6），或 55 岁以上加体重下降加上腹痛／反流／消化不良，先按疑似癌症路径转介或非紧急直接预约；另 1.2.3／1.2.9 为 55 岁或以上另开一条非紧急直接预约内视镜途径，成条由「55 岁或以上」统管，下分四格，不是两格：①对治疗无效的消化不良；②上腹痛加血红蛋白偏低；③血小板升高，配上恶心／呕吐／体重下降／反流／消化不良／上腹痛六项任何一项；④恶心或呕吐，配上体重下降／反流／消化不良／上腹痛四项任何一项。③同④的配搭清单不一样，不可以合并成一格读；①同②各自成一格，不用再夹第二样
ACG 2022（美国）三条分支，不是两条。①典型症状而没有警示症状者，先试 8 周经验性 PPI；②有吞咽困难或其他警示症状，或有多项巴瑞特食道风险因素者，先照内视镜；③8 周经验性 PPI 反应不理想，或者停药后症状返来——建议照内视镜，最好在停 PPI 两至四星期之后照。这一条是「强」建议。指引正文列的警示症状是五项——吞咽困难、体重下降、出血、呕吐、贫血——并写明这类病人应「as soon as feasible」（译文：一有可能就）安排内视镜
医院管理局胃镜单张（香港）「病人患有上消化道溃疡或出血、怀疑食道癌与胃癌疾病、消化不良、胃酸倒流、吞咽困难等情况均应接受胃镜检查。」

ACG 那条建议写的是：对有烧心与反流这种典型 GERD 症状、而没有警示症状的病人，建议先试每日一次 PPI 治疗 8 星期。而它紧接那条讲的是相反的一格：有警示症状（括号里面列三项——体重下降、消化道出血）的病人，建议以内视镜作为首个评估检查。但指引正文另一处列的是五项，而且加了一个时限： 吞咽困难、体重下降、出血、呕吐、贫血，并写明这类病人应一有可能就安排内视镜。〔注27〕

两处差了两项：呕吐与贫血。 括号那三项不是 ACG 对「警示症状」的完整定义；两处都用开放写法（「other alarm symptoms」、「such as」），而数目本身就不一致。所以用 ACG 那条「没有警示症状就先服药」来自我对号入座，是不安全的——尤其是验血发现贫血、或者持续呕吐的人，在三项版本里面找不到自己，在五项版本里面就找到。

⚠️ 而在 ACG 自己那张「诊断 GERD」建议清单里面，上面两条之间还夹著第三条——它是唯一一条「强」建议，而它覆盖的是本文最大那批读者：服了药不够好，或者停了药又复发。 原文的意思是：对症状持续而怀疑 GERD 的病人，建议做诊断性内视镜，最好在停用 PPI 两至四星期之后。〔注28〕

这一条要单独讲，有三个理由。

一，它是「强」建议。 ACG 全份指引里面评为「强」的不多，而本文在其他地方（例如 LA C／D 级要长期服药）都把「强」当成分水岭。这一条是一个没有警示症状的人都可以跌进去的「强」建议——上面两条分支读下去，一个没有吞咽困难、没有体重下降、没有出血的人很容易以为自己永远停留在「服药就算」那一格。ACG 不是这样写。

二，它的人群就是本文自己指出过的香港处境。 上文亚太共识一节讲过，在亚洲，PPI 无效的反流病被认为相当常见；而下文停药一节里面亦讲到停药后症状复发。这两个处境，在 ACG 里面都不是「再试一阵」，而是一个照内视镜的指征。

三，「最好在停用 PPI 两至四星期之后」这半句很实际。 它讲的是照之前先停药，因为服著 PPI 会令食道炎愈合、令内视镜看不到东西。所以如果医生安排照胃镜而叫你停几个星期药，这不是疏忽，是指引写著的做法。这半句同时亦解释了为什么不应该自己安排「服著药去照」。

要小心读的地方： 「强」是指建议强度，证据等级是「低」；而这一条是写给医生的指征，不是一张自助预约券。在香港照不照得到，仍然是转介与轮候的问题。但一个服了八星期 PPI 都不够好、或者一停就复发的人，至少知道自己不是「没得再查」。

同一张建议清单里面，紧接下去还有两条同样评为「强」的建议：对内视镜怀疑而未经证实的 GERD，建议停药后做反流监测以确立诊断；而如果内视镜已经见到洛杉矶 C 或 D 级食道炎、或者长段巴瑞特食道，就不建议再为了证明是 GERD 而做停药反流监测。〔注29〕前者正正就是照完胃镜「什么都见不到」那批人的下一步——即上文讲的非糜烂性反流病；胃镜正常不是一条路的终点。

（一处要标明的来源内部差异：这两条在 ACG 表一的写法与正文略有出入——表一写「We suggest against」而正文写「We recommend against」，表一写「LA grade C or D」而正文写「Los Angeles grade C or D」；两处的评级同样是「强／低」。注释照录的是正文版本。）

这个分歧要怎样读。 有四个限制一定要一起带下去：

  1. 医管局那份是检查资讯单张，不是转介指引——它讲的是胃镜是做什么用，不代表医管局为反流病人设有直接预约胃镜的安排。

  2. 香港对无症状一般风险人士的立场是明确相反的——但同一段亦写下了第二条路，两条要一起讲。 这个立场由政府辖下的「癌症预防及普查专家工作小组」作出，载于癌症网上资源中心《胃癌》页，该页分两格写。⚠️ 这一页的中英文版本在第二格的标题上互相矛盾：英文写「For symptomatic persons at increased risk」，中文写「较高风险的无症状人士」——一个写有症状，一个写无症状，同一个政府网页、同一格。 本文无法判定哪个版本是该小组的原意，所以只报告分歧，不选边；两格中英文原文照录在注释。〔注30〕

    两格的正文在中英文版本之间一致，但两格正文写的不是同一种条件：第一格正文是两个条件夹起来——一般风险，加上无症状（「无症状」在中文正文出现了两次，asymptomatic 在英文正文亦出现了两次）；第二格正文只写风险，全句没有提过症状。 所以分开两格的是风险高低，这一点中英文一致；但不可以讲「两格正文都与症状无关」——第一格正文明文把「无症状」写成适用条件。

    这个分别对读者很实际。 第一格那句「不建议筛查」，按它自己的文字，是讲一般风险而又没有症状的人；一个有症状的人，本身就不在这一句的范围之内。 而该页亦没有在「筛查」这一节为有症状的人写下一条路——它是在紧接下去的「如何检查和诊断胃癌？」一节才处理，原文第一句是「出现上述症状的人士，应向医生求诊，尽快接受检查。」也就是说在这一页自己的结构里面，有症状的人是去「诊断」那一节，不是去「筛查」那一节。

    为什么仍然必须把两格一起印出来： 只印第一格，一个有胃癌家族史、或者报告写著癌前病变的香港读者，会以为官方立场是「不用查」。两个语言版本的第二格正文都明文写著这批人可以考虑与医生商量筛查的需要与方式——写法是「可考虑……咨询医生意见」，不是「应该去筛查」。另外要一起讲的是第一格的第二句： 不只胃癌筛查，幽门螺旋杆菌筛查在一般人口的无症状人士身上，同一格亦写明不建议。这一句在香港特别容易被略过，因为坊间身体检查套餐很常见幽门螺旋杆菌测试。

  3. 实际上照不照得到，取决于转介与轮候，而这份单张不处理这件事。

  4. NICE CG184 第 1.3 节虽然没有叫医生为反流照内视镜，但它不是一节空白。 全节四条：1.3.1 讲严重急性消化道出血要即日转介专科；1.3.2 叫医生检视有没有药物本身造成消化不良（举例包括钙通道阻滞剂、双磷酸盐、非类固醇消炎止痛药），而它的后半截是一条行动指示：需要转介的人，NICE 叫医生暂停非类固醇消炎止痛药；1.3.3 叫医生想到心脏或胆道疾病作为鉴别诊断；1.3.4 则写给照过胃镜的人。〔注31〕

    1.3.2 那一句与上文卫生署《消化不良》那一格方向完全一致，而且更加具体。但要留意这句是写给医生的：它讲的是转介时由医生暂停，不是叫读者自己停药——很多人服著的止痛药是为了其他病，自行停有自行停的风险。

    1.3.3 这一条是在反流指引本身，不是在心脏指引里面。 也就是说：连英国那份专讲消化不良与反流的指引，都在「何时照胃镜」这一节里面叫医生记住想心脏。

    而 1.3.4 是四条里面唯一一条直接写给「照过胃镜的人」的。 很多人问「我几年前照过，要不要再照？」——NICE 的答案不是「当然要再照」，亦不是「照过就一世不用再照」，而是按上次结果继续处理，但条件是没有任何新的警示征象。那个条件才是重点：「no new alarm signs」那个「new」字，意思是上次照完之后才出现的东西。 所以上文红旗一节不是一次性的——吞咽困难、呕血、体重下降、贫血、上腹肿块这些东西，如果是上次照完之后才出现，1.3.4 就不适用。而 NICE 在 1.3.4 之后自己就写下了一句路标，指去 NG12 看「警示征象」的定义——CG184 没有自己定义「警示征象」，它把这件事整个交给 NG12。 所以本文两节之间的接驳，不是本文硬驳起来，是 NICE 自己印著的。

中英文版本自己都对不齐，但不是一个方向。 这里要分开两张不同的清单讲。第一，适应症那句。 中文版在一连串适应症之后用了「等情况」；英文版对应那句句末没有任何开放标记。只看这一句，中文标示清单开放，英文读起来封闭。第二，并发症那张清单——而这一张的方向刚好相反。 英文一样写著清单「is not exhaustive」，而且多了一整句中文没有的：「Other unforeseen complications may occasionally occur.」即是在并发症这一张清单上面，两个语言版本都标示了开放，而英文标示得比中文阔。〔注32〕

⚠️ 所以不可以用一条「中文开放、英文封闭」的通则去讲这份单张。 适应症那句是一个方向，并发症那张是相反方向；用其中一张的开放标记去推论另一张，不成立。

照胃镜之前要准备什么

单张「检查前准备」一格总共六句，六句全部都是对病人的直接指示，所以注释逐句照录，不选。〔注33〕六句里面，有三句是本文其他章节直接用得著的。

一，「特别是某些影响凝血的药物」那句——中英文分歧，方向是英文较阔。 英文写的是「especially antiplatelet and anticoagulation drugs」（抗血小板及抗凝血药物），中文只写「某些影响凝血的药物」。英文直接点名了抗血小板与抗凝血两类药，中文没有点名。 对一个服著氯吡格雷或者亚士匹灵的读者来讲，看英文版会知道这件事讲的是自己，看中文版未必知道。这份单张明文叫这批人在照胃镜之前申报这些药。

二，驾驶那句是一句两半，而后半句正正就是戒酒戒烟。 中文原句用分号分开两半：前半「门诊病人不宜亲自驾驶前来」，后半「亦应避免在检查前酗酒、抽烟或服用不当份量的镇静药物」。也就是说：香港政府在这份单张里面，是在照胃镜前明文叫病人避免酗酒与抽烟的。这一句一定要整句读到分号后面为止：只读前半，就会当了它只是一条交通指示。 至于前半句的中英文差异：中文「不宜亲自驾驶前来」讲的是去检查那程，适用于所有门诊病人，与有没有打镇静剂无关；英文写法较软。下文讲的「打了镇静剂当日不可以驾驶」是检查后的限制，两件事不同，两件事都要计。

三，第二句叫有其他疾病的人申报并「听从其指示服药」。 糖尿病、高血压、心脏瓣膜性疾病、怀孕——单张逐项点名。不是「照胃镜当日不要服药」，是「讲了给医护知道，然后按他们指示服药」，两者不同。

（余下三句——六小时禁饮食、年老行动不便者宜有家人陪伴、假牙眼镜金属饰物须除下——是安排上的指示，同样是全段一部分，故在注释一并照录。）

胃镜本身的风险，有香港自己的数字

医管局单张写明：较严重之并发症包括肠道穿孔（小于万分之一）、出血（小于万分之三）、死亡（小于万分之一），心肺并发症及感染等均可能出现但单张没有给数字。最后那句与上面那些数字是同一段，单张没有分开两段写： 如出现并发症，病人或需接受外科手术补救，严重者可导致病人死亡。数字讲的是机会率，最后那句讲的是后果。〔注34〕

⚠️ 而这一句的中英文版本又对不齐，今次是中文较阔。 英文对应那句有「major」（严重）与「rarely」（极少）两个限制词，中文两个都没有。读中文版的人会觉得这件事比读英文版的人严重。这个方向与上面适应症那句相反，与备注那张又相反——所以这份单张不存在一个统一的「哪个语言版本较阔」的答案，要逐句看。

单张亦注明检查前须禁食至少 6 小时，轻微不适如恶心、胃胀、轻微喉咙痛常见，通常一日内消退；中文版另注明喉部麻醉药会引致「一个多小时的吞咽困难」，多数在 24 小时内消失。

⚠️ 「检查后须知」一格总共两句，而第一句才是关乎安全那句： 病人检查后尚须禁食一小时，以待喉部麻醉药或镇静剂药力减退后才可进食，以防哽咽。〔注35〕这是整份单张里面最容易在实际情况下被违反那一句。 照完胃镜饿了一个早上、有人接、家人买了东西等著——但喉部麻醉未退的时候吞咽反射未完全回复，单张写著的风险是哽咽。注意中英文写法不同：中文直接写「一小时」，英文写的是「直至麻醉退去」而麻醉「约持续一小时」。两边都指向同一件事：不是看钟，是看麻醉退了没有。

第二句才是镇静剂那条当日限制，在私家套餐的时候特别实际： 打了镇静剂，整天不可操作重型机器、签署法律文件或驾驶。下面三间私家医院的报价，全部都是静脉镇静套餐——即是照完当日不可以驾驶、不可以签文件。安排交通与请假的时候要计进去。

要多少钱

公立方面（医管局收费，2026 年 1 月 1 日生效）：合资格人士在日间医疗设施接受日间程序及治理，每次诊症 250 元；非合资格人士同一项目每次诊症 7,400 元。专科诊所每次诊症 250 元、每种药物 20 元；家庭医学诊所每次诊症 150 元、每种药物 5 元。

私家方面，重点不是哪一间便宜，而是那些价钱包不包同样的东西：

  • 仁安医院日间内视镜价目表（文件生效日期 2025 年 7 月 1 日）列出 OGD（静脉镇静）4,200 元，但同一份文件讲明这些是最低收费，不包括检查前后的诊金、医生费、麻醉科医生费与病理化验费。
  • 香港中文大学医院内视镜套餐（收费 2025 年 11 月 1 日起生效）：胃镜检查（诊断）（镇静麻醉）10,550 元与 13,350 元——两个数字分别是日间程序与住院第一级，套餐已包医生费。
  • 港怡医院全包套餐价目表（2025 年 4 月 14 日生效）：胃镜（静脉镇静）、不含息肉切除及活检，日间个案 11,100 元（一般风险）／14,430 元（中度风险）。

计一次数：差价在哪里。 仁安的 4,200 元与中大医院的 10,550 元，差 6,350 元。这 6,350 元不是「贵一点好一点」，而是包装范围不同：前者是未计医生费、麻醉费、病理费的最低收费，后者是已包医生费的套餐价。要比较，要用同一个基准重新加回去：仁安那 4,200 元之上，还要加诊金、医生费、麻醉科医生费、病理化验费，而这几项的金额在该价目表没有列出，所以最终总额由这份文件本身看不出来。

这一节最用得著的人： 拿著一张报价单、想知道是否合理的人。第一件要问的不是那个数，而是「这个价包不包医生费、麻醉科医生费与化验费」。

PPI 有多安全？两边的证据要一起看

观察性研究找到一大堆关联；一个 17,598 人的随机对照试验，除了肠道感染之外全部找不到差异。两边都是真的，分别在研究设计——而 ACG 自己讲明，就算 RCT 这么大，都排除不到原文所讲「a modest risk」（轻微风险）的可能。

第一边：观察性研究找到的关联

慢性肾病 — Lazarus 等 2016（JAMA Intern Med，PMID 26752337）： 在 ARIC 研究 10,482 名参加者（平均年龄 63.0 岁，43.9% 男性）中，PPI 使用者相对非使用者，新发慢性肾病的调整后风险比 1.50（95% 置信区间 1.14–1.96）；在 Geisinger 医疗系统 248,751 人的重复验证世代，时变新使用者设计的调整后风险比 1.24（95% 置信区间 1.20–1.28）。每日两次剂量的风险比（1.46，95% CI 1.28–1.67）高过每日一次（1.15，95% CI 1.09–1.21）。研究自己记录了混杂因素：相对非使用者，PPI 使用者较多属白人、肥胖、及正服用降血压药。

认知障碍症 — Gomm 等 2016（JAMA Neurol 2016;73(4):410–6，PMID 26882076）： 73,679 名 75 岁或以上、基线没有认知障碍症的参加者，定期服 PPI 那 2,950 人相对不服那 70,729 人，新发认知障碍症的风险比 1.44（95% 置信区间 1.36–1.52，P<.001）。〔注36〕

这份研究的结论段要整段读，不可以只读第一句——作者自己就讲了要做随机前瞻试验才能检验因果。 三年之后真的有一个 17,598 人的随机试验做了，就是下面那个。所以这件事不是「一份研究被另一份研究打倒」，而是一份观察性研究自己提出的问题，后来被一个随机试验答了。只引第一句而不引最后一句，会令这份研究看起来比它自己声称的更肯定。〔注36〕

第二边：随机对照试验

COMPASS 试验（Moayyedi 等 2019，Gastroenterology，PMID 31152740，ClinicalTrials.gov NCT01776424）是一个 3 × 2 部分析因子双盲试验，17,598 名参加者随机接受泮托拉唑或安慰剂，中位追踪三年。〔注37〕试验亦记录了艰难梭菌感染在 PPI 组大约多一倍，但全试验总共只有 13 宗事件，差异没有统计学显著性。

两边放在一起：ACG 表 5

ACG 2022 表 5「Major putative adverse effects of chronic PPI therapy」，近期随机对照试验（COMPASS）所得的风险比（上标 a）或比值比（上标 b）及 95% 置信区间，完整照录（Katz PO 等，Am J Gastroenterol 2022;117(1):27–56，DOI 10.14309/ajg.0000000000001538，pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510/，2022 年 1 月。撷取：2026年8月2日）
项目RCT 估计值（95% CI）置信区间有没有排除 1.0
心血管事件（总计）1.04ᵃ（0.93–1.15）没有
心肌梗塞0.94ᵃ（0.79–1.12）没有
中风1.16ᵃ（0.94–1.44）没有
心血管死亡1.03ᵃ（0.89–1.20）没有
慢性肾病1.17ᵇ（0.94–1.45）没有
肠道感染（艰难梭菌以外）1.33ᵇ（1.01–1.75）有
艰难梭菌感染2.26ᵇ（0.70–7.34）没有
肺炎1.02ᵇ（0.87–1.19）没有
认知障碍症1.20ᵇ（0.81–1.78）没有
骨折0.96ᵇ（0.79–1.17）没有
胃萎缩0.73ᵇ（0.40–1.32）没有
胃癌NA（表内没有 RCT 估计值）不适用
维他命 B12 缺乏NA（表内没有 RCT 估计值）不适用
低镁血症NA（表内没有 RCT 估计值）不适用
全因死亡1.03ᵃ（0.92–1.15）没有

表内另有几行没有任何 RCT 数字：服用氯吡格雷（clopidogrel）病人的心血管事件、肾病（含急性间质性肾炎）、小肠细菌过度生长、肝硬化病人的自发性细菌性腹膜炎。

⚠️ 而这张表底下有一个注脚，是全表最实际的一句，很容易连表一起被略过： FDA 建议避免氯吡格雷与奥美拉唑同时使用。表里面同一行的机制栏写著原因：PPI 由活化氯吡格雷所需的同一种酶（CYP2C19）代谢，所以同时使用可能减弱氯吡格雷的抗血小板作用。但紧接下去 ACG 自己那条建议是另一半，两半要一起讲，否则就变成叫人自行停药： 对已有 LA C／D 级食道炎、或用其他药控制不到症状而正服用氯吡格雷的 GERD 病人，PPI 已确立的好处大于那个原文形容为「highly questionable」的心血管风险。〔注38〕

一句讲完：FDA 针对的是氯吡格雷加奥美拉唑这个特定组合；ACG 针对的是「已经需要 PPI」那批人。 两者不矛盾——一个讲选哪只，一个讲要不要用。做过通波仔、放了支架而又服著胃药的人，这两句加起来就是一条可以带去覆诊的问题：「我服著的是哪一只 PPI？」顺带一提，奥美拉唑在医管局药物名册版本 22.1 里面根本没有出现，所以在公立取药的人多数不会撞正 FDA 点名那个组合；但在私家或者街外药房买的就要问清楚。

这张表最重要的一句：全表里面只有一行的 95% 置信区间不包含 1.0——肠道感染，比值比 1.33（1.01–1.75）。 换句话讲，在这个随机试验的期限与规模之下，其余每一项疑似伤害都找不到统计学上显著的增加，包括认知障碍症、骨折与肾病。而胃癌、B12 缺乏、低镁血症三项，表内根本没有 RCT 数字——所以「已经证实没事」这句，对这三项来讲讲不到。

ACG 自己对 COMPASS 的解读，包括它对安心程度的限制，以及它建议医生向病人这样讲的一段，照录在注释。〔注39〕

讲完「疑似的严重伤害」，还要讲回「真正常见的副作用」——ACG 在同一节的开头就列了，而这一句才是大部分人服药时真正会遇到的东西： 临床试验中识别到的 PPI 副作用包括头痛、腹泻、便秘这一类，而 ACG 讲明这类副作用可能与特定制剂有关，「转一只」是一个合理选项。〔注40〕转不转、转哪只，由医生决定。

要不要定期验镁、验 B12？

这条是读者最常问的具体问题之一，而两样东西要分开答：验血镁在现行文献上根本没有共识，验维他命 B12 就不是「没有共识」，是 ACG 有明文写过。

美国食品药物管理局（FDA）2011 年 3 月的药物安全通讯开首写明：长期服用处方 PPI（大多数个案长于一年）可能引致低镁血症；而在它检视的个案中，约四分之一单靠补镁不够，要连 PPI 一并停用才处理得到。〔注41〕「约四分之一」这个比例很重要，因为它改变了整件事的性质：低镁不是「服粒镁丸就搞定」的小问题。

⚠️ 但「超过一年」这个时间范围，在同一份通讯的资料摘要一节被它自己补了一个下限，而这个下限才是大部分香港读者身处的位置： 成年病人服用 PPI 至少三个月已有低镁血症报告，但大多数个案发生在治疗一年之后。〔注41〕「一年」不是一条门槛——那句讲的是大多数个案跌在哪一边，而同一句还写明最短由三个月起就有报告。所以「我才服了半年」不是一个可以自己排除低镁的理由。

然后才是监察建议：医护人员应考虑在开始长期治疗前检验血清镁，并在治疗期间定期检验；而对服用地高辛（一种心脏药）的病人，FDA 特别加了一句「especially important」（尤其重要），理由是低镁会令地高辛的严重副作用更容易出现。〔注41〕服著地高辛而又服著 PPI 的人，属 FDA 明文点名的一格——这是一条要主动与医生讲的事，不是自行加验或者自行停药的理由。

ACG 2022 记录了三方分歧：FDA 说考虑验、AGA 说不用常规验、ACG 说数据不够、讲不到。〔注42〕要留意：上面三方讲的都是血镁。 那三段文字由头到尾没有一段讲过维他命 B12。但 B12 不是没有人讲过——ACG 同一份指引另有一句直接处理了，而且方向是「不用验」： 对服著 PPI 而没有其他 B12 缺乏风险因素的人，ACG 写著不建议增加维他命 B12 摄取量，亦不建议常规监测血清 B12 水平。〔注43〕

⚠️ 那个条件要一起读：「没有其他 B12 缺乏风险因素」。 ACG 这一句只讲了没有其他风险因素那批人；有其他 B12 缺乏风险因素的人怎样做，ACG 没有在这一句里面讲。 所以任何「服 PPI 超过一年就应该定期验镁与 B12」的说法，是把一个未有共识的问题讲成了共识。

⚠️ 讲到症状，FDA 那句症状清单后面紧接著一句限制，而这句限制才是「要不要验」这条问题的关键：「patients do not always have these symptoms」——病人未必一定会出现这些症状。〔注44〕这直接推翻一种很常见的推理：「我没有抽筋、没有心悸，所以不用验镁」。 按 FDA 自己的说法，没有症状不代表血镁正常。这一点与上面三方分歧不矛盾：三方争的是「应不应该例行验」，但没有任何一方说「没有症状就一定没事」。FDA 同一份通讯亦有直接写给病人的指示：不要在未与医护人员商讨之前自行停服处方 PPI。〔注44〕

FDA 亦区分了处方与非处方：非处方 PPI 属低剂量，设计上只供每次 14 日、每年最多 3 次的疗程使用，按标签指示使用时 FDA 认为低镁血症风险很小。⚠️ 「每年最多 3 次」这句还有一个紧接著的条件，很容易漏，而漏了就会读成「一年三个疗程，怎样排都可以」： 非处方 PPI 标示为 14 日一个疗程，而这个疗程每 4 个月才可以重复一次。〔注45〕

也就是说：「非处方 PPI 很安全」这句，是绑死在 FDA 所述那个用法上面的——每次 14 日、每 4 个月至多重复一次、每年最多 3 次。 在香港街外药房买、然后一服就几个月那种用法，不在 FDA 那句安心说话的覆盖范围之内——FDA 明文叫医护人员注意这种情况的低镁风险。还有一件对买开街外药的人很实际的事： FDA 正正因为按标签使用风险很小，所以决定不会在非处方 PPI 的 Drug Facts 药物资料方格加入低镁血症风险。〔注45〕即是你在药房拿上手那盒东西，包装上面不会有这个警告——包装没有写，不等于长期服用没有这个风险。

在香港，实际上拿到哪一只 PPI？

医院管理局药物名册（版本 22.1，2026 年 7 月 25 日生效）里面：

  • PANTOPRAZOLE（泮托拉唑）与 RABEPRAZOLE（雷贝拉唑）列为通用药物，即按名册定义在公立医院及诊所按标准收费提供，亦即病人付的是专科诊所每种药物 20 元、家庭医学诊所每种药物 5 元，不是药物成本。
  • DEXLANSOPRAZOLE、ESOMEPRAZOLE、LANSOPRAZOLE、VONOPRAZAN 列在专用药物栏。这一栏的定义有三句，三句都要读： 专用药物在特定临床情况下、经专科医生特定授权使用；在指定临床情况下处方时，于公立医院及诊所按标准收费提供；不符合指定临床情况而选用专用药物的病人须自费。即是：专用药物不等于一定要自费——符合条件而由专科医生处方的，一样是每种药物 20 元／5 元。只引最后一句会吓走符合条件的人。
  • PANTOPRAZOLE 同时出现在通用与专用两栏。名册页面没有列出途径或适应症限制，所以为什么会双重列出，由这个来源看不出来，本文不作推测。
  • OMEPRAZOLE（奥美拉唑）在整份名册里面完全没有出现。 这只是公众最熟、亦是 FDA 上面点名与氯吡格雷有相互作用那只，但在版本 22.1 的医管局药物名册上不存在。
  • 同一份名册在 PPI 旁边还有两格，是读者实际上会拿到的东西。「ANTISECRETORY DRUGS AND MUCOSAL PROTECTANTS」通用药物栏除了 PANTOPRAZOLE、RABEPRAZOLE，还有 FAMOTIDINE（H2 受体拮抗剂）、BISMUTH SUBSALICYLATE、MISOPROSTOL、SUCRALFATE。另有一格标题就叫「DYSPEPSIA AND GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE」，通用药物栏全部是胃酸中和剂与海藻酸类：ALUMINIUM／MAGNESIUM HYDROXIDE AND SIMETHICONE、ALUMINIUM HYDROXIDE、CHARCOAL ACTIVATED、DIMETHYLPOLYSILOXANE、GAVISCON（OR EQUIV）、MAGNESIUM TRISILICATE、MYLANTA（OR EQUIV）。这一格很重要，因为下文 NICE CG184 1.5.2 叫长期用药的人回去用胃酸中和剂／海藻酸自行处理——在香港，这些东西就在同一份名册的通用药物栏，不是要自费的东西。

关于 FAMOTIDINE 还有一处两边写法相反，值得知道：NICE CG184 有两条讲它，用字一模一样——1.4.6（未查清的消化不良）与 1.6.5（GORD）都写著「如对 PPI 反应不足，应提供 H2 受体拮抗剂治疗」，动词是「Offer」，在 NICE 用语里面是比较硬的一级。但同一件事美国那边写法相反：ACG 有两条「强」建议，写明对糜烂性食道炎的愈合与维持愈合，建议用 PPI 而不用 H2RA。两边不矛盾——NICE 讲的是 PPI 反应不足之后加／转，ACG 讲的是一开始选哪只；用哪个由医生决定。

计一次数：公立服一年 PPI 的诊金加药费。 用医管局 2026 年 1 月 1 日生效的收费：家庭医学诊所每次诊症 150 元、每种药物 5 元。假设一年覆诊 4 次、每次配一种药：4 ×（150 + 5）＝ 620 元。同一组覆诊如果在专科诊所（每次诊症 250 元、每种药物 20 元）：4 ×（250 + 20）＝ 1,080 元。两个数都远低于同年度的一万元公营医疗服务费用上限，所以对大部分只是服药覆诊的人来讲，那个上限不会用得著；真正令总额跳升的是检查与程序，不是药。

这一节最用得著的人： 看完新闻标题「PPI 增加失智风险」而自行停药的人。表 5 显示认知障碍症在 RCT 的比值比是 1.20（0.81–1.78），置信区间包含 1.0；但同一张表亦显示胃癌、B12、低镁三项根本没有 RCT 数字。两个方向都要知道，才叫知情。

服了几年，可不可以停？

AGA 2022 年 de-prescribing 建议是一份逐条编号、专门讲减停的文件，十条最佳实践建议全文在下表。它第 9 条明确讲：减量或者直接停，两样都可以考虑。但它不是唯一一份讲「哪些人不应该停」的文件——NICE CG184 亦有两条。

AGA《Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review》十条最佳实践建议，完整照录（Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. Gastroenterology 2022;162(4):1334–1342，DOI 10.1053/j.gastro.2021.12.247，PMID 35183361。撷取：2026年8月2日）
#原文译文
1All patients taking a PPI should have a regular review of the ongoing indications for use and documentation of that indication. This review should be the responsibility of the patient's primary care provider.所有服用 PPI 的病人都应定期检视继续使用的适应症并作记录，这个检视应由病人的基层医疗服务者负责。
2All patients without a definitive indication for chronic PPI should be considered for trial of de-prescribing.所有没有明确长期 PPI 适应症的病人，都应考虑试行减停。
3Most patients with an indication for chronic PPI use who take twice-daily dosing should be considered for step down to once-daily PPI.大部分有长期使用适应症而现时每日服两次的病人，应考虑减至每日一次。
4Patients with complicated gastroesophageal reflux disease, such as those with a history of severe erosive esophagitis, esophageal ulcer, or peptic stricture, should generally not be considered for PPI discontinuation.有复杂性胃食道反流病的病人，例如曾有严重糜烂性食道炎、食道溃疡或消化性狭窄病史者，一般不应考虑停用 PPI。
5Patients with known Barrett's esophagus, eosinophilic esophagitis, or idiopathic pulmonary fibrosis should generally not be considered for a trial of de-prescribing.已知患有巴瑞特食道、嗜酸性食道炎或特发性肺纤维化的病人，一般不应考虑试行减停。
6PPI users should be assessed for upper gastrointestinal bleeding risk using an evidence-based strategy before de-prescribing.减停前应以实证方法评估病人的上消化道出血风险。
7Patients at high risk for upper gastrointestinal bleeding should not be considered for PPI de-prescribing.上消化道出血高风险的病人不应考虑减停 PPI。
8Patients who discontinue long-term PPI therapy should be advised that they may develop transient upper gastrointestinal symptoms due to rebound acid hypersecretion.停用长期 PPI 的病人应被告知，可能因反弹性胃酸分泌过多而出现短暂的上消化道症状。
9When de-prescribing PPIs, either dose tapering or abrupt discontinuation can be considered.减停 PPI 时，逐步减量或者直接停药，两者都可以考虑。
10The decision to discontinue PPIs should be based solely on the lack of an indication for PPI use, and not because of concern for PAAEs. The presence of a PAAE or a history of a PAAE in a current PPI user is not an independent indication for PPI withdrawal. Similarly, the presence of underlying risk factors for the development of an adverse event associated with PPI use should also not be an independent indication for PPI withdrawal.停用 PPI 的决定应只基于没有使用适应症，而不是出于对疑似不良事件的忧虑。现时使用者出现或曾经出现疑似不良事件，本身不构成停药的独立理由；同样，存在相关不良事件的潜在风险因素，亦不构成停药的独立理由。

这十条是该文件完整刊出的全部十条，没有删节。 但要留意第 4 条用了「such as」——即是那张「复杂性反流病」的病史清单本身是举例，不是穷尽。所以「我不在第 4、5、7 条列出的情况里面，所以我可以停」这个推论不成立：清单开放，而且第 6 条要求出血风险要由专业评估。该文件的指导原则亦照录在注释。〔注46〕

ACG 自己亦有两条讲停药的建议，方向与 AGA 一致，而且其中一条提出了第三个选项——「按需要服」。〔注46〕⚠️ 要留意第二条的后半截：ACG 摘要表的简短版本在「应尝试停用 PPI」就停了，而正文版本还多了一个选项，原文写著「or to switch to on-demand therapy」——即是不是「服」与「停」二选一，中间还有「按需要服」这条路。ACG 另有一条建议直接讲明：对非糜烂性反流病的人，建议按需要或间歇服 PPI 控制烧心症状。上文讲过，亚洲以 NERD 为主——所以这个选项对香港读者的适用面，比看条文表面大。

NICE CG184 亦有两条讲明哪些人应该长期服下去，与 AGA 第 4、5、7 条是同一个方向： 曾做食道狭窄扩张者应维持长期全剂量 PPI（1.6.6）；严重食道炎者应获提供长期全剂量维持治疗（1.6.9）。〔注47〕

「反弹」是真的还是假的？三个立场都要摆出来

这个问题是停药时最实际的顾虑，而三份来源说法不一致：

  1. 原始试验（Reimer 等 2009，Gastroenterology，PMID 19362552）： 120 名健康志愿者随机分配服 12 周安慰剂，或 8 周埃索美拉唑 40 毫克后转 4 周安慰剂。第 9 至 12 周期间，PPI 组 44%（26/59）报告至少一项相关的胃酸相关症状，安慰剂组 15%（9/59），P<.001。分母关键：这批是健康志愿者，不是 GERD 病人。 而该试验自己的结论句，紧接著这个数字：本研究显示 PPI 停药有未被认识的一面，并支持反弹性胃酸分泌过多具临床意义这个假说。作者自己认为这件事有临床意义——所以下面 ACG 那个相反立场，是一个真正的分歧。
  2. AGA 第 8 条： 应告知病人可能出现短暂的反弹性症状。
  3. ACG 2022： 虽然反弹性胃酸分泌过多已在健康对照者身上得到证实，但突然停用 PPI 后症状增加的有力证据仍然欠缺。

一句讲完：生理上的反弹在健康人身上证实得到；病人停药后症状会不会真的恶化，ACG 认为证据不够，AGA 认为值得预先告知。两个立场都不支持「一定要慢慢褪」这个说法——AGA 第 9 条明文说两种方式都可以考虑。

用最低有效剂量：英美两边说法一致

ACG 2022 写明：对需要维持治疗的 GERD 病人，应使用能有效控制症状的最低剂量；另有一条建议 PPI 应在餐前 30 至 60 分钟服用。〔注48〕

NICE CG184 那边是一个阶梯，而且是两条平行的阶梯，要分开看。〔注49〕

「消化不良」那条梯： 1.5.1——为需要长期处理消化不良的人提供每年一次的治疗检视，并鼓励逐步减药或停药；1.5.2——告知病人在适当情况下可以「按需要」服药自行处理，而再落一级是胃酸中和剂／海藻酸；1.2.5 则写下了整个减药阶梯的次序。

GORD 那条梯（第 1.6 节「Interventions for GORD」）： 先全剂量一个疗程（4 周或者 8 周，两个长度，不是一个范围，1.6.2）→ 复发就落到最低有效剂量 → 再教病人有需要才服 → 如果 PPI 反应不够，加 H2 受体拮抗剂这条分支。留意四条全部用「Offer」或者「Discuss」，不是「Consider」——在 NICE 用语里面这是比较硬的一级。

同一节还有三条讲严重食道炎，三条要一起看——只看中间那条（1.6.9 长期维持），头尾两条都会走漏：1.6.7 讲的是先用全剂量 PPI 8 周去愈合严重食道炎；1.6.9 讲愈合之后长期维持；而 1.6.10 讲的是万一维持治疗都失效——原文叫医生进行临床检视，并考虑转用另一只全剂量或高剂量 PPI，及／或寻求专科意见。三条一起看才完整：愈合 → 维持 → 失效后检视。 对一个服著维持剂量而症状又复发的人，1.6.10 才是他那一格，而那一格的指示不是「加量」，是重新临床检视。（1.6.8 讲的是初次愈合失败后怎样转药，同样属医生层面。）

即是英国指引讲的不是「服」与「停」二选一，而是四级：全剂量 → 最低有效剂量 → 按需要服 → 胃酸中和剂／海藻酸。 上面药物名册一节讲过，最后那一级在医管局药物名册里面是通用药物栏。减不减、什么时候减，仍然由医生按你的情况决定；这里只是讲明阶梯有多少级。

但 LA C 级或 D 级食道炎是例外，ACG 对这类人的建议是无限期维持 PPI 或者做抗反流手术（见上文机制一节，该条是「强」建议）。

这一节最用得著的人： 服了很多年 PPI、又没有再照过胃镜、想自己减药的人。这里最关键的一件事是：你属不属于 AGA 第 4、5、7 条那几类人，取决于你的食道炎级别与出血风险——这两样东西只在检查报告与医生评估里面才有答案，不是靠症状感觉判断。

生活习惯真的有用？哪些有来源、哪些没有

ACG 有五条生活方式建议；但坊间流传的具体数字——床头抬多少公分——两份指引都没有给过。至于睡哪一边，ACG 的建议条文没有这一项，但它正文有讲，两件事要分开讲清楚。

ACG 2022「GERD Medical Management」一节的五条生活方式建议完整照录在注释。〔注50〕五条里面只有减重一条是「强」建议，其余四条都是「有条件、低证据」。 这个分别不是细节：ACG 自己在正文写著，支持这类建议的数据「limited and variable」（有限而参差），多数只是小规模、无对照的研究。

NICE CG184 这一格开头的 1.2.1 是一句概括：提供简单的生活方式建议，包括健康饮食、减重与戒烟的建议。原文用「including」带出，属举例；而减重与戒烟两项，与 ACG 五条建议里面的减重（第一条）与戒烟（第三条）对得回。 紧接下去的 1.2.2 才是列出具体诱发因素那条，写得更保留——建议病人避免他们认为与消化不良有关的已知诱发因素，例如浓咖啡、酒精、朱古力、脂肪食物；而 NICE 用的是「may help some people」，可能对部分人有帮助，不是一条通则。〔注51〕

⚠️ 这一格不是停在 1.2.2。 1.2.4 讲的不是食物，是另一类完全不同的处理方法：心理治疗（例如认知行为治疗与心理动力学治疗）可能在短期内减轻个别病人的消化不良症状。上面香港数据一节讲过，Mak 2019 那个 2,011 人的本地调查，自己的结论就是症状频率与焦虑及抑郁有剂量反应关系。NICE 这一条与那个本地发现是对得回的——即是「处理反流」不是只得食物与药两条路。但要准确地读：三个限制词——「may」、「short term」、「individual people」——一个都不可以掉，这条不是一条通用疗效声称。〔注51〕

ACG 正文有两样是建议条文里面找不到的。 一，ACG 与 NICE 一样有点名酒精（原文写「tobacco and alcohol cessation」）——不是只有 NICE 讲；二，进食期间及进食后保持直立（原文「staying upright during and after meals」）这一项，五条建议里面完全没有，但它正正就是下面卫生署《消化不良》页「进食后不宜立刻躺下」那一项的同一件事。这句用「include」与「such as」带出，属举例。〔注52〕

两份指引都没有讲抬多高。 所以坊间常见的「15 至 20 公分」这个具体数字，在这两份指引里面都找不到出处——不是说它错，是两份指引都没有给过这个数。⚠️ 但「没有讲抬多高」不等于「证据不多」。 抬高床头在建议条文里面评级是「有条件、低证据」，但同一份指引的正文讲明支持它的研究「including several randomized controlled trials」（包括几个随机对照试验）。评级低不等于没有试验——只是 ACG 选择用低评级写出来。至于高度，那句正文一样没有给尺寸，只写「抬高床头或者睡在楔形垫上」。〔注52〕

至于「左侧卧优于右侧卧」——这一条要分开两层讲。 它不在 ACG 那五条建议里面，所以它不是一条经 GRADE 评级的建议。但不可以就这样当它是一句纯描述：紧接下去那句，ACG 自己写了行动语——可以建议病人避免右侧卧睡觉。〔注52〕也就是说：ACG 没有把它升格做编号建议，但它确实在正文里面讲了可以这样劝病人。两件事都要讲：份量低过五条建议，但不是没有讲过怎样做。

香港政府那边。 卫生署长者健康服务《消化不良》页那段标题是「预防及纾缓消化不良的贴士」，下面分四格，饮食调适只是第二格。〔注53〕

第二格「饮食调适」列了十一项，其中与上面两份指引撞正的有五项：避免煎、炸、肥腻等高脂肪食物；避免含咖啡因之食物和饮品，如朱古力、咖啡、茶等；避免穿著太紧之衣服；只吃至七分饱；进食后不宜立刻躺下，以防止食物倒流回食道。高脂食物与咖啡、朱古力，NICE CG184 1.2.2 逐项点名过；「只吃至七分饱」与 ACG「睡前 2 至 3 小时不要进食」方向一致但不是同一条规则（一条讲份量，一条讲时间），不要当成同一件事。而「进食后不宜立刻躺下」，就与 ACG 正文那句「进食期间及进食后保持直立」对得回——这一项不在 ACG 五条建议条文之内，只在正文，所以要靠卫生署这一页与 ACG 正文两边夹起来才看得到它有来源。至于「避免穿著太紧之衣服」，本文引用的 ACG 与 NICE 两份指引都没有这一项——它只出现在卫生署这一页。（全格十一项并非全部与反流有关，所以这里只抽了撞正的几项。）

⚠️ 只读第二格，就漏了第一格与第三格——而那两格里面有几项，正正就是本文其他章节认为最有份量的东西。 第一格「健康生活」四行：作息定时，并有适量运动；不吸烟或戒烟；避免饮酒。这两项要单独讲，因为它们直接推翻了一个很容易得出的印象——一路读下去，读者很容易以为戒烟与戒酒是外国指引才讲的东西，香港政府那边只讲食物。不是。戒烟与戒酒就印在卫生署同一页、同一段贴士的第一格。

对得回的是：戒烟同时是 ACG 五条生活方式建议的第三条、NICE CG184 1.2.1（概括建议里面明文列了戒烟）与 1.2.2（诱发因素清单第一项）；酒精是 NICE CG184 1.2.2 与 ACG 正文。也就是说，烟与酒是本文四个来源当中，唯二两项四边都讲到的生活方式项目——而香港政府那边不单止有讲，还摆在四格贴士的最前面。同一页讲「为什么会消化不良」那里，烟与酒亦再出现一次，今次是当成成因：不良生活习惯包括暴饮暴食、饮食不定时、吸烟和酗酒。〔注53〕

第三格「情绪与压力的处理」亦不应该略过，因为它与上面本地研究那一段对得回：认识老化过程及身体机能，可减少不必要的忧虑；实践身心松弛法，有助纾缓紧张情绪。〔注53〕这与 NICE CG184 1.2.4 那条心理治疗、以及 Mak 2019 的本地发现，是同一个方向的三个来源。

这一节最用得著的人： 想由生活习惯入手、又不想被网上资讯带偏的人。有 ACG 建议条文支持的有五条，其中只有减重评为「强」；烟与酒是四份来源都讲到的两项；床头抬多少公分则是没有出处的一个数字。

巴瑞特食道与食道癌：风险究竟有多大？

ACG 巴瑞特食道指引（2022）印出的每年进展风险，是按异型增生等级分的：非异型增生巴瑞特食道每年 0.2%–0.05%（照原文转载，包括原文印出的倒序范围），低度异型增生约每年 0.7%。〔注54〕换言之，同样叫「巴瑞特食道」，没有异型增生与有低度异型增生的每年风险，相差可以超过十倍。任何不讲等级的单一数字都不完整。

肠化生（intestinal metaplasia）的有无亦改变风险——但这一点在 ACG 自己那份指引里面是有争议的，不可以当成定论。 同一份指引引述北爱尔兰癌症登记处 8,522 名巴瑞特食道病人的人口研究：首次内视镜有肠化生者的食道腺癌风险，相对没有肠化生者为每年 0.38% 对 0.07%（风险比 3.54，95% 置信区间 2.09–6.00）。⚠️ 但同一段紧接下去，ACG 自己就摆下了相反方向的研究——一个 688 人的单中心研究（0.37% 对 0.30%／年）与一个 1,751 人的多中心研究（风险比 1.36，95% 置信区间 0.63–2.96）都找不到分别。〔注54〕也就是说：「有没有肠化生」这一项，在 ACG 那份指引里面是一个仍在争议的问题，不是一个已定案的风险分层工具。

男女差异很大。 ACG 记录，巴瑞特食道病人进展为食道腺癌的风险，男性明显高过女性（调整后比值比 2.2，95% 置信区间 1.8–2.5）。一项模型研究估计，60 岁、每周有 GERD 症状的女性，食道腺癌发生率为每 10 万人年 3.9 宗，男性为每 10 万人年 61 宗；ACG 据此认为对女性做巴瑞特食道筛查的效益可能很低。〔注54〕

⚠️ 但 ACG 这一段没有停在这里——紧接下去那一句，是专为高风险女性而写的，而它与上面「效益可能很低」那句方向相反： 对有多项风险因素的女性，可与病人讨论筛查的利弊。〔注54〕这一句对谁重要： 一个女性读者，如果同时有肥胖、吸烟史、一级亲属有巴瑞特食道或食道腺癌等几项风险因素，不应该用上面「女性效益低」那句自己收线。ACG 明文写著这种情况下做筛查可能恰当，而且写明做法是同医生讨论利弊，不是自动照或者自动不照。

谁才建议做一次筛查内视镜？ ACG 第 5 条建议：对有慢性 GERD 症状并有三项或以上风险因素（包括男性、40 岁以上、白人、吸烟、肥胖、一级亲属有巴瑞特食道或食道腺癌）的病人，建议做一次筛查内视镜。〔注55〕三点要留意：一，是「3 项或以上」，不是任何一项；二，原文用「including」带出风险因素，属举例；三，是「a single screening endoscopy」——一次，不是定期重复。ACG 亦老实写下了这件事的根本限制：没有随机对照试验证据显示筛查能降低死亡率。〔注55〕

定义本身还在争。 2016 年亚太共识把巴瑞特食道的定义改为需要最少 1 厘米长度，而不再要求有肠化生；ACG 的定义则要求有肠化生，并且在自己那份指引里面承认了这个分歧。实际后果：同一个香港病人，按 ACG 定义可能被说「不算巴瑞特食道」，按亚太定义就算。

NICE CG184 对监察的立场亦要一起讲——而它紧接前面那条（1.6.11）才是决定「照不照」那条，两条要一起读： 不要例行为诊断巴瑞特食道而安排内视镜，但如病人有 GORD 则可考虑，并应与病人讨论他的意愿与个人风险因素（例如症状持续时间长、症状频率上升、曾有食道炎、曾有食道裂孔疝、食道狭窄或食道溃疡，或男性）。〔注56〕「但如病人有 GORD 则可考虑」这半句，正正就是「不要例行照」那半句的例外，而且那个例外覆盖的就是本文读者。 括号那张风险因素表用「for example」带出，属举例；而且它与 ACG 那张不一样——ACG 要「3 项或以上」，NICE 没有设数目，只叫讨论。两份指引在同一个问题上用不同准则，所以「我不够 3 项所以不用照」这个推论，在 NICE 那边不成立。

然后才是监察那条。 它不在 1.6 节，是在 CG184 另开的第 1.12 节，整节得一条，编号 1.12.1。〔注56〕⚠️ 这一条要整条读，不可以只读最后那句。「监察的害处可能超过好处」那一句不是建议本身，是建议尾巴的一句提醒；NICE 这一条的主句是「Consider surveillance」（应考虑进行监察）。一个刚刚收到报告、见到「Barrett's oesophagus」而很怕的人，如果只读到最后那句，会以为 NICE 的立场是叫他不要监察——NICE 的立场是相反：考虑监察，然后把害处讲清楚。

这一节最用得著的人： 报告写著「Barrett's oesophagus」而很怕的人。要问医生的是：有没有异型增生、是哪一级、长度多少、下一次监察是什么时候。

下一步应该怎样做

以下每一项都是上文已引来源自己的立场。

  1. 有胸痛，先处理心脏，不要先处理胃。 ACG 讲明反流性胸痛与心脏性胸痛无法区分，而它自己的建议次序是：排除了心脏病之后才查 GERD。如果你现在仍然痛著，NICE CG95 1.2.1.7 写的是紧急送院；如果痛已经缓解但有并发症征象，1.2.1.9 写的是入院评估；如果上一次已经怀疑是心脏事而今次再痛，1.2.1.11 写的是急症转介。在香港，对应的途径是急症室，每次诊症 400 元，第 I、II 类分流获豁免。
  2. 不要用「服完胃药好了」去下结论。 ACG 引用的系统性回顾显示，PPI 反应不能可靠预测诊断。治疗试验不是诊断测试。
  3. 红旗症状要交给医生，不要自己对清单打勾。 三张清单门槛不同、项目不同，而且吞咽困难与呕血在 NG12 是任何年龄都要处理的。不在清单上不等于不要紧。
  4. 长期服著止痛药的人，把这件事带去覆诊。 卫生署写的是亚士匹灵、止痛药、非类固醇消炎药「切勿自行服用」；NICE CG184 1.3.2 叫医生检视药物成因并在转介时暂停非类固醇消炎止痛药。这是一条给医生的指示，不是叫你自己停药。
  5. 要照胃镜与否，带著三件事去问： 有没有警示症状（ACG 两处分别列三项与五项）、服了八星期 PPI 够不够好、上一次照胃镜是什么时候而之后有没有新出现的警示征象（NICE CG184 1.3.4）。如果医生安排照胃镜而叫你先停几星期药，那是指引写著的做法。
  6. 想减药或停药，先问自己属不属于「不应该停」那几类人。 AGA 第 4、5、7 条与 NICE CG184 1.6.6、1.6.9 列出了这几类；而判断靠的是食道炎级别与出血风险，不是症状感觉。停法不只「服」与「停」两种——ACG 还写了「按需要服」，NICE 还写了再落一级的胃酸中和剂／海藻酸。
  7. 服著氯吡格雷的人，问清楚自己服的是哪一只 PPI。 FDA 点名的是氯吡格雷加奥美拉唑这个组合；而奥美拉唑在医管局药物名册版本 22.1 里面没有出现。不要自行停药——这是 FDA 自己写给病人的指示。
  8. 生活习惯方面，先做四份来源都讲到的两项：戒烟、戒酒。 减重是 ACG 五条里面唯一评为「强」的一条。床头抬高有来源，但抬多少公分没有来源。

常见问题

胸痛服完胃药好了，是否就证明是胃酸倒流？

不是。ACG 引用的系统性回顾发现，当内视镜与 pH 监测正常时，PPI 相对安慰剂没有显著反应，而胸痛与烧心感这两个症状「did not reliably predict a PPI response」（译文：不能可靠预测对 PPI 的反应）。治疗试验不是诊断测试。次序是先由医生排除心脏病。

香港是否每 5 个成年人就有 1 个有胃酸倒流？

没有香港数据支持这个说法。三个香港电话调查之中，每周有症状的比例是 2.5%（2002 年，2,209 人）与 4.2%（2019 年发表，2,011 人）；2011 年那个调查（2,074 人）用 Montreal 定义得出 3.8%，不是每周比例。最大那个数字是 Wong 2003 的全年患病率 29.8%，计的是一年之内试过一次——与「规律性症状」不是同一回事。

40 岁之后新出现症状，是否应该照胃镜？

本文引用得到的转介准则里面，没有任何一条用 40 岁来触发为反流而照的胃镜。要讲准确：NG12 第 1.2 节确实有一条用 40 岁——1.2.4，40 岁或以上加黄疸，按疑似癌症路径转介评估胰脏癌（同一节另有 1.2.5 用 60 岁，配体重下降去照 CT）。但那条讲的是黄疸、胰脏与 CT，不是反流与胃镜。至于胃镜这边，NICE NG12 的门槛是 55 岁，而且要同时有体重下降才计数；吞咽困难单独一项就任何年龄都转介，呕血与上腹摸到肿块亦是任何年龄都要考虑（NG12 1.2.2、1.2.6）。另一边，医管局胃镜单张讲明有胃酸倒流的病人「均应接受胃镜检查」。两边都是现行文件，照不照由医生按你的情况决定。

验血说有贫血，或者经常呕吐，算不算警示症状？

ACG 建议条文括号里面只列三项（体重下降、消化道出血），但同一份指引正文列的是五项：吞咽困难、体重下降、出血、呕吐、贫血，并写明这类病人应一有可能就安排内视镜。两处都用开放写法。另一边 NICE NG12 亦不是没有讲：1.2.3 里面，55 岁或以上而有「上腹痛加血红蛋白偏低」自成一格，而「恶心或呕吐」配上体重下降、反流、消化不良或上腹痛任何一项亦自成一格，两格都是非紧急直接预约内视镜。 所以答案是：贫血与呕吐在 ACG 正文那个列法里面两样都算，在 NG12 亦各自有路，只是 NG12 加了 55 岁与配搭条件。要不要照、什么时候照，由医生决定。

我服著薄血／抗血小板药，胃药会不会有相冲？

ACG 表 5 的表脚写著：FDA 建议避免氯吡格雷（clopidogrel）与奥美拉唑（omeprazole）同时使用，机制是两者共用 CYP2C19 这种酶。但同一份指引亦写明，对已有 LA C／D 级食道炎、或用其他药控制不到症状的病人，PPI 已确立的好处大于那个原文形容为「highly questionable」（译文：高度存疑）的心血管风险。不要自行停药——FDA 同一份通讯的病人指示是「Do not stop taking your prescription PPI drug without talking to your healthcare professional.」（译文：不要在未与医护人员商讨之前自行停服处方 PPI）。顺带一提，奥美拉唑在医管局药物名册版本 22.1 里面没有出现。

服 PPI 超过一年，要不要定期验镁与 B12？

两样要分开答。验血镁：现时没有共识——FDA 建议考虑在开始前及之后定期验镁；AGA 认为长期使用者不应该常规筛查或监测血镁；ACG 认为数据不足以作建议。验维他命 B12：三方都没有建议过验，而 ACG 更是明文写著不用——对服著 PPI 而没有其他 B12 缺乏风险因素的人，ACG 写著不建议增加维他命 B12 摄取量，亦不建议常规监测血清 B12 水平；有其他 B12 缺乏风险因素的人怎样做，ACG 没有讲。FDA 那份通讯则由头到尾没有提过 B12。但三方都没有讲过「没有症状就一定没事」——FDA 同一份通讯写明「patients do not always have these symptoms」（译文：病人未必一定会出现这些症状），而且在它检视的个案中约四分之一单靠补镁不够、要连 PPI 一并停用。「一年」这个时间亦是 FDA 自己的写法，但要连它资料摘要那句一起读：成年病人服用 PPI 至少三个月已有低镁血症报告，但大多数个案发生在治疗一年之后——一年不是一条门槛，三个月才是报告得到的下限，所以「我未够一年」不是一个自我排除的理由。另外，服著地高辛的人在 FDA 那段是被特别点名的一格：对服用地高辛（一种心脏药）的病人，这一点尤其重要。

停 PPI 一定要慢慢减量？

AGA 2022 年 de-prescribing 建议第 9 条写明，减量或者直接停药两者都可以考虑。ACG 还写下了第三个选项：转为按需要服（有症状才服，症状缓解就停），NICE CG184 1.2.5／1.5.2 再落一级：胃酸中和剂／海藻酸自行处理。但同一份 AGA 文件第 4、5、7 条列明几类人一般不应该停：有严重糜烂性食道炎、食道溃疡或消化性狭窄病史者；已知巴瑞特食道、嗜酸性食道炎或特发性肺纤维化者；上消化道出血高风险者。NICE CG184 另有两条同方向的：曾做食道狭窄扩张者应维持长期全剂量 PPI（1.6.6）；严重食道炎者应获提供长期全剂量维持治疗（1.6.9）。 第 4 条那张清单原文用「such as」，属举例。停不停由医生决定。

公立医院有没有 PPI？病人要付多少钱？

医管局药物名册版本 22.1（2026 年 7 月 25 日生效）将 PANTOPRAZOLE 与 RABEPRAZOLE 列为通用药物，即按标准收费提供——专科诊所每种药物 20 元、家庭医学诊所每种药物 5 元。OMEPRAZOLE 在整份名册里面没有出现。

注释：官方原文

〔注1〕 胃酸倒流的客观定义：美国肠胃学院（ACG）2022 年指引，以及英国 NICE 临床指引 CG184。

「GERD is objectively defined by the presence of characteristic mucosal injury seen at endoscopy and/or abnormal esophageal acid exposure demonstrated on a reflux monitoring study.」 （译文：GERD 的客观定义，是内视镜见到特征性黏膜损伤，及／或反流监测显示食道酸暴露异常。）

「In this guideline, GORD refers to endoscopically determined oesophagitis or endoscopy-negative reflux disease.」 （译文：在本指引中，GORD 指经内视镜确定的食道炎，或者内视镜阴性的反流病。）

〔注2〕 ACG 2022 就典型症状的原文，连同最后一句「按哪个症状为主而有分别」。

「Typical symptoms of GERD include heartburn and regurgitation. Heartburn is the most common GERD symptom, and is described as substernal burning sensation rising from the epigastrium up toward the neck. Regurgitation is the effortless return of gastric contents upward toward the mouth, often accompanied by an acid or bitter taste. While both heartburn and regurgitation are major symptoms of GERD, the genesis of these symptoms are not the same, and the diagnostic and management approaches vary depending on which symptom predominates.」 （译文：GERD 的典型症状包括烧心感与反流。烧心感是最常见的 GERD 症状，形容为胸骨后的灼热感，由上腹向颈部上升。反流是胃内容物毫不费力这样向上返到口腔，通常伴随酸味或苦味。烧心感与反流虽然都是 GERD 的主要症状，但两者的成因不一样，而且诊断与治疗的取向会按哪个症状为主而有分别。）

〔注3〕 ACG 2022 就食道外表现的两张清单原文——两张清单的项目并不相同，两张都由「such as」带出。

「Extraesophageal manifestations of GERD can include laryngeal and pulmonary symptoms such as hoarseness, throat clearing, and chronic cough, and conditions such as laryngitis, pharyngitis, and pulmonary fibrosis. It also has been proposed that GERD might exacerbate asthma. These extraesophageal manifestations are challenging for patients and physicians because, while they may result from GERD, they may also be due to a host of other causes. Even in patients with established GERD, it can be difficult to establish that GERD is the cause of these extraesophageal problems.」 （译文：GERD 的食道外表现，可以包括声沙、清喉咙、慢性咳嗽等喉部及肺部症状，以及喉炎、咽炎、肺纤维化等病症。亦有人提出 GERD 可能令哮喘恶化。这些食道外表现对病人与医生都很棘手，因为他们虽然可能由 GERD 引起，但亦可能由一大堆其他原因引起。即使在已确立 GERD 的病人身上，都很难确定 GERD 就是这些食道外问题的成因。）

「Atypical and extraesophageal symptoms and conditions such as chronic cough, dysphonia, asthma, sinusitis, laryngitis, and dental erosions have been associated with GERD. However, these symptoms and conditions have poor sensitivity and specificity for the diagnosis of GERD. Diagnoses of GERD by extraesophageal symptoms alone or by their response to PPIs are unreliable due to poor sensitivity and specificity for GERD and not recommended」 （译文：慢性咳嗽、发声困难、哮喘、鼻窦炎、喉炎、牙齿侵蚀等非典型及食道外症状与病症，都同 GERD 有关联。但这些症状与病症对诊断 GERD 的敏感度与特异度都低。单凭食道外症状、或者凭这些症状对 PPI 的反应来诊断 GERD，都不可靠，因为对 GERD 的敏感度与特异度都低，并不建议。）

〔注4〕 ACG 2022 两条「不要这样诊断」的建议：不要用上消化道内视镜确立食道外诊断；不要单凭喉镜所见诊断咽喉反流。

「We suggest that upper endoscopy should not be used as the method to establish a diagnosis of GERD-related asthma, chronic cough, or LPR. Low Conditional」 （译文：我们建议不要用上消化道内视镜来确立 GERD 相关哮喘、慢性咳嗽或咽喉反流的诊断。证据等级：低；建议强度：有条件。）

「We suggest against a diagnosis of LPR based on laryngoscopy findings alone and recommend additional testing should be considered. Low Conditional」 （译文：我们不建议单凭喉镜所见诊断咽喉反流，并建议应考虑加做其他检查。证据等级：低；建议强度：有条件。）

〔注5〕 ACG 2022 同一节头三条正面建议：先查 GERD 以外的成因；没有典型症状者先做反流检查；两样都有者可先试每日两次 PPI 8 至 12 星期。

「We recommend evaluation for non-GERD causes in patients with possible extraesophageal manifestations before ascribing symptoms to GERD. Moderate Strong」 （译文：对可能有食道外表现的病人，我们建议在把症状归因于 GERD 之前，先评估 GERD 以外的成因。证据等级：中等；建议强度：强。）

「We recommend that patients who have extraesophageal manifestations of GERD without typical GERD symptoms (e.g., heartburn and regurgitation) undergo reflux testing for evaluation before PPI therapy. Moderate Strong」 （译文：对有 GERD 食道外表现、但没有典型 GERD 症状（例如烧心感与反流）的病人，我们建议在开始 PPI 治疗之前先做反流检查以作评估。证据等级：中等；建议强度：强。）

「For patients who have both extraesophageal and typical GERD symptoms, we suggest considering a trial of twice-daily PPI therapy for 8–12 wk before additional testing. Low Conditional」 （译文：对同时有食道外症状与典型 GERD 症状的病人，我们建议可考虑先试每日两次 PPI 治疗 8 至 12 星期，然后先做其他检查。证据等级：低；建议强度：有条件。）

〔注6〕 ACG 2022 就 GERD 病理机制的原文。

「The pathophysiology of GERD includes a poorly functioning esophagogastric junction; the antireflux barrier composed of the lower esophageal sphincter and crural diaphragm, coupled with impaired esophageal clearance and alterations in esophageal mucosal integrity. Reflux esophagitis develops when refluxed gastric juice triggers the release of cytokines and chemokines that attract inflammatory cells, and that also might contribute to symptoms. Other contributors to GERD symptoms may include decreased salivary production, delayed gastric emptying, and esophageal hypersensitivity. As such, GERD can no longer be approached as a single disease, but one with multiple phenotypic presentations and different diagnostic considerations.」 （译文：GERD 的病理生理包括食道胃交界功能不良；抗反流屏障由食道下端括约肌与横膈膜脚组成，加上食道清除能力受损与食道黏膜完整性改变。当反流上来的胃液触发细胞因子与趋化因子释放、吸引发炎细胞，就形成反流性食道炎，这个过程亦可能参与产生症状。其他造成 GERD 症状的因素可能包括唾液分泌减少、胃排空延迟与食道高敏感。因此 GERD 不可以再当成单一疾病处理，而是一个有多种表型、诊断考虑各异的病。）

〔注7〕 ACG 2022：洛杉矶分级 C 或 D 级食道炎，建议无限期维持 PPI 治疗或抗反流手术（强建议）。

「We recommend maintenance PPI therapy indefinitely or antireflux surgery for patients with LA grade C or D esophagitis. Moderate Strong」 （译文：对 LA C 级或 D 级食道炎的病人，我们建议无限期维持 PPI 治疗，或者做抗反流手术。证据等级：中等；建议强度：强。）

〔注8〕 2020 年首尔共识：在典型症状的情况下，PPI 测试可以作为诊断工具。

「In GERD with typical symptoms, a proton pump inhibitor test can be recommended as a sensitive, cost-effective, and practical test for GERD diagnosis. Based on a meta-analysis of 19 estimated acid-exposure time values in Asians, the reference range upper limit for esophageal acid exposure time was 3.2% (95% confidence interval, 2.7-3.9%) in the Asian countries.」 （译文：在有典型症状的 GERD 入面，PPI 测试可以建议作为诊断 GERD 的一项敏感、符合成本效益又实用的检查。根据 19 个亚洲人食道酸暴露时间估算值的统合分析，亚洲国家的食道酸暴露时间参考范围上限为 3.2%，95% 置信区间 2.7–3.9%。）

〔注9〕 食道酸暴露时间的三套门槛：首尔共识正文的 4.0%、其第 13 条声明的 ≥4%、里昂共识的 6% 与中间那一格，以及波尔图共识的「诊断未明范围」。

「Therefore, we propose that more than 4.0% of AET be judged as abnormally high in Asians. However, while this is a reasonable threshold for determining the abnormal range, it may not be the threshold for inducing GERD symptoms.」 （译文：因此，我们建议在亚洲人身上，食道酸暴露时间超过 4.0% 应判断为异常偏高。不过，虽然这个是界定异常范围的合理门槛，但它未必就是引发 GERD 症状的门槛。）

「Statement 13: A value of total esophageal acid exposure time of ≥ 4% is defined as an abnormal finding in Asian adults. Level of evidence: moderate Strength of recommendation: weak」 （译文：第 13 条声明：食道总酸暴露时间 ≥ 4% 界定为亚洲成年人的异常结果。证据等级：中等；建议强度：弱。）

「Lyon consensus proposes that AET < 4% is considered normal (physiological), and > 6% is deemed abnormal and presents the concept of inconclusive with intermediate values between these limits.」 （译文：里昂共识建议食道酸暴露时间少于 4% 属正常（生理性），超过 6% 属异常，并就介乎两者之间的数值提出「未能确定」这个概念。）

「The Porto consensus suggests that esophageal acid exposure is considered pathological if AET > 6% on pH testing as new concepts of areas of uncertain diagnosis appear (LA classification grade A and B and AET between 4-6%).」 （译文：波尔图共识建议，pH 测试中食道酸暴露时间超过 6% 即视为病理性，同时出现「诊断未明范围」这个新概念——即洛杉矶分级 A 及 B 级，以及酸暴露时间介乎 4–6%。）

〔注10〕 三个香港电话调查各自的结论句：Tan 2016 的上升趋势、Wong 2003 的比较句，以及亚太共识所记录的方向。

「The prevalence of weekly GERD had increased by 1.3% between 2002 and 2011, which represents an at least 50% relative increase (P<0.0005).」 （译文：每周 GERD 的患病率在 2002 至 2011 年间上升了 1.3 个百分点，相当于至少 50% 的相对增幅，P<0.0005。）

「The prevalence of gastro-oesophageal reflux disease was lower than that in Western populations, but carried a significant socio-economic burden in the studied Chinese population.」 （译文：胃食道反流病的患病率低于西方人口，但在研究的华人人口中带来显著的社会经济负担。）

「A rise in the prevalence rates of gastro-oesophageal reflux disease in Asia was noted, with the majority being non-erosive reflux disease. Overweight and obesity contributed to the rise. Proton pump inhibitor-refractory reflux disease was recognised to be common.」 （译文：亚洲的胃食道反流病患病率上升，其中大多数属非糜烂性反流病。超重与肥胖是上升原因之一。对质子泵抑制剂无效的反流病被认为相当常见。）

〔注11〕 ACG 2022 就胸痛的四段原文：与心脏痛「indistinguishable」、建议条文与正文两种写法，以及 PPI 试验对胸痛无效的系统性回顾结果。

「Chest pain, indistinguishable from cardiac pain, may present in conjunction with heartburn and regurgitation, or as the only GERD symptom. The symptoms of GERD are nonspecific and may overlap or be confused with those of other disorders such as rumination, achalasia, eosinophilic esophagitis, reflux hypersensitivity, functional disease, cardiac or pulmonary disease, and paraesophageal hernia.」 （译文：与心源性疼痛无法区分的胸痛，可以与烧心感、反流一起出现，亦可以是 GERD 唯一的症状。GERD 的症状是非特异性的，可能与反刍、贲门失弛缓、嗜酸性食道炎、反流高敏感、功能性疾病、心脏或肺部疾病、食道旁疝等其他疾病重叠或者混淆。）

「In patients with chest pain who have had adequate evaluation to exclude heart disease, objective testing for GERD (endoscopy and/or reflux monitoring) is recommended. Low Conditional」 （译文：对已经接受充分评估以排除心脏病的胸痛病人，建议进行 GERD 客观检查，即内视镜及／或反流监测。证据等级：低；建议强度：有条件。）

「In patients who have chest pain without heartburn and who have had adequate evaluation to exclude heart disease, objective testing for GERD (endoscopy and/or reflux monitoring) is recommended. (Conditional recommendation, low level of evidence)」 （译文：对有胸痛而没有烧心感、并已接受充分评估以排除心脏病的病人，建议进行 GERD 客观检查，即内视镜及／或反流监测。）

「There was no significant response to PPIs compared with placebo when endoscopy and pH monitoring were normal, and the symptoms of chest pain and heartburn did not reliably predict a PPI response」 （译文：当内视镜同 pH 监测结果正常时，PPI 相对安慰剂并无显著反应；而胸痛与烧心感这两个症状，亦不能可靠预测对 PPI 的反应。）

〔注12〕 NICE CG95 建议 1.2.1.3：可能代表急性冠状动脉综合症的四项症状，完整照录。

「Initially assess people for any of the following symptoms, which may indicate an ACS: pain in the chest and/or other areas (for example, the arms, back or jaw) lasting longer than 15 minutes chest pain associated with nausea and vomiting, marked sweating, breathlessness, or particularly a combination of these chest pain associated with haemodynamic instability new onset chest pain, or abrupt deterioration in previously stable angina, with recurrent chest pain occurring frequently and with little or no exertion, and with episodes often lasting longer than 15 minutes. [2010]」 （译文：首先评估病人有没有以下任何症状，这些症状可能代表急性冠状动脉综合症：胸部及／或其他部位（例如手臂、背部或下颚）疼痛持续超过 15 分钟；胸痛伴随恶心呕吐、明显出汗、气促，尤其是几项同时出现；胸痛伴随血流动力学不稳定；新发胸痛，或者原本稳定的心绞痛突然恶化，胸痛频繁复发、轻微用力甚至不用用力都出现，而且每次发作往往超过 15 分钟。）

〔注13〕 NICE CG95 建议 1.2.1.7：紧急送院，包括「心电图异常或无法取得」那一格。

「Refer people to hospital as an emergency if an ACS is suspected (see recommendation 1.2.1.3) and: they currently have chest pain or they are currently pain free, but had chest pain in the last 12 hours, and a resting 12-lead ECG is abnormal or not available. [2010]」 （译文，本文摘译、非原文：如怀疑急性冠状动脉综合症，而病人现时有胸痛；或现时没有痛，但过去 12 小时内曾有胸痛，而静态十二导程心电图异常或未能取得——应当急症转介入院。）

〔注14〕 NICE CG95 建议 1.2.1.8、1.2.1.9、1.2.1.10：痛已过去之后的三格，连 1.2.1.10 的三项细目。

「1.2.1.8 If an ACS is suspected (see recommendation 1.2.1.3) and there are no reasons for emergency referral, refer people for urgent same-day assessment if: they had chest pain in the last 12 hours, but are now pain free with a normal resting 12-lead ECG or the last episode of pain was 12 to 72 hours ago. [2010]」 （译文：如怀疑急性冠状动脉综合症而又没有紧急转介的理由，遇下列情况应转介作紧急即日评估：过去 12 小时内曾有胸痛、现时没有痛而静态十二导程心电图正常；或最后一次发作是 12 至 72 小时前。）

「1.2.1.9 Refer people for assessment in hospital if an ACS is suspected (see recommendation 1.2.1.3) and: the pain has resolved and there are signs of complications such as pulmonary oedema. Use clinical judgement to decide whether referral should be as an emergency or urgent same-day assessment. [2010]」 （译文：如怀疑急性冠状动脉综合症，而痛楚已经消退、但有肺水肿等并发症征象，应转介入院评估；转介应作紧急定即日评估，由临床判断决定。）

「1.2.1.10 If a recent ACS is suspected in people whose last episode of chest pain was more than 72 hours ago and who have no complications such as pulmonary oedema: carry out a detailed clinical assessment (see recommendations 1.2.4.2 and 1.2.4.3) confirm the diagnosis by resting 12-lead ECG and blood troponin level take into account the length of time since the suspected ACS when interpreting the troponin level. Use clinical judgement to decide whether referral is necessary and how urgent this should be. [2010]」 （译文：如怀疑近期曾有急性冠状动脉综合症，而最后一次胸痛是 72 小时前以上、又没有肺水肿等并发症：应进行详细临床评估；以静态十二导程心电图与血液肌钙蛋白水平确认诊断；解读肌钙蛋白水平时，要考虑距离怀疑发病已经过了几耐。并以临床判断决定是否需要转介及紧急程度。）

〔注15〕 NICE CG95 建议 1.2.1.11 及 1.2.1.12：近期 ACS 之后再痛须急症转介；以及不可为了做心电图而延误送院。

「1.2.1.11 Refer people to hospital as an emergency if they have a recent (confirmed or suspected) ACS and develop further chest pain. [2010]」 （译文：如病人近期曾有（确诊或怀疑）急性冠状动脉综合症，而再次出现胸痛，应当急症转介入院。）

「1.2.1.12 When an ACS is suspected, start management immediately in the order appropriate to the circumstances (see the section on immediate management of a suspected acute coronary syndrome) and take a resting 12-lead ECG (see the section on resting 12-lead ECG). Take the ECG as soon as possible, but do not delay transfer to hospital. [2010]」 （译文：怀疑急性冠状动脉综合症时，应按情况以适当次序立即开始处理，并进行静态十二导程心电图；心电图应尽快进行，但不可以因此延迟送院。）

〔注16〕 NICE CG95 第 1.2.2 节四条：1.2.2.5（心电图正常不可排除）、1.2.2.4、1.2.2.6（结果未必有定论）、1.2.2.8（心脏可能性降低时要想到肺栓塞、主动脉剥离、肺炎）。

「1.2.2.5 Do not exclude an ACS when people have a normal resting 12-lead ECG. [2010]」 （译文：不可以因为静态十二导程心电图正常，就排除急性冠状动脉综合症。）

「1.2.2.4 Even in the absence of ST-segment changes, have an increased suspicion of an ACS if there are other changes in the resting 12-lead ECG, specifically Q waves and T wave changes. Consider following the NICE guideline on acute coronary syndromes if these conditions are likely. Continue to monitor (see recommendation 1.2.3.4). [2010]」 （译文：即使没有 ST 段变化，若静态十二导程心电图有其他变化——特别是 Q 波同 T 波变化——都应提高对急性冠状动脉综合症的怀疑。如认为有可能，应考虑按急性冠状动脉综合症指引处理，并持续监察。）

「1.2.2.6 If a diagnosis of ACS is in doubt, consider: taking serial resting 12-lead ECGs, reviewing previous resting 12-lead ECGs, recording additional ECG leads. Use clinical judgement to decide how often this should be done. Note that the results may not be conclusive. [2010]」 （译文：如急性冠状动脉综合症的诊断有疑问，应考虑：连续做多次静态十二导程心电图、翻查以往的静态十二导程心电图、加做额外导程。做几密由临床判断决定。注意结果可能仍然不具结论性。）

「1.2.2.8 If clinical assessment (as described in recommendation 1.2.1.10) and a resting 12-lead ECG make a diagnosis of ACS less likely, consider other acute conditions. First consider those that are life-threatening such as pulmonary embolism, aortic dissection or pneumonia. Continue to monitor (see recommendation 1.2.3.4). [2010]」 （译文：如临床评估（见建议 1.2.1.10）同静态十二导程心电图令急性冠状动脉综合症的诊断变得较不可能，应考虑其他急性状况。首先考虑危及生命那些，例如肺栓塞、主动脉剥离或肺炎。 并持续监察。）

〔注17〕 NICE CG95 明文禁止的三种分辨方法：脷底丸反应、按性别、按族群。

「Do not use people's response to glyceryl trinitrate (GTN) to make a diagnosis. [2010]」 （译文：不要用病人对硝酸甘油（脷底丸）的反应来作诊断。）

「Do not assess symptoms of an ACS differently in men and women. Not all people with an ACS present with central chest pain as the predominant feature. [2010]」 （译文：不要以不同标准评估男性与女性的急性冠状动脉综合症症状。并非所有患者都以中央胸痛为主要表现。）

「Do not assess symptoms of an ACS differently in ethnic groups. There are no major differences in symptoms of an ACS among different ethnic groups. [2010]」 （译文：不要以不同标准评估不同族群的急性冠状动脉综合症症状。不同族群之间的症状并无重大差异。）

〔注18〕 香港政府两个网站就冠心病症状的原文：卫生署长者健康服务《冠心病》页（连「到急症室求诊」一句及约一成无症状），以及卫生防护中心《心脏病》页。

「有些人可能出现下列症状 心绞痛 通常在心脏负荷加重时才出现；如运动、情绪受压抑和快速行走等。 心肌栓塞病征 胸前剧痛可能推展到颈、手臂、下颚；大量出汗、气促；翳闷、作呕；晕眩，甚至不省人事。如有以上征象应该立即请医生诊断，或到急症室求诊。」

「大概百分之十的患者没有任何症状，在体格检查时也很少有异常发现，通常在发展到很严重时才会出现问题 - 即毫无讯号下突然死亡。人们因此常常忽略此种心脏病的可能性。」

「患有冠心病的病人往往会在剧烈运动后产生压迫性的心绞痛，痛楚可扩散至手臂、肩膀、颈部和下颚，但休息后便会有所好转。病人在心脏病发时，心绞痛的程度会加剧，时间也会延长。其他可能出现的病征包括心律紊乱、晕眩、出汗、恶心和四肢无力，心脏衰竭的病人更会气促和双脚水肿。」 （中文页原文每字之间有空格，是该页自己的排版，此处按原字照录。）

〔注19〕 Wong 2003 摘要结果段的两句原文：非心因性胸痛的关联与「but not with」那一串，以及紧接的焦虑抑郁评分与病假日数。

「Gastro-oesophageal reflux disease symptoms were associated with non-cardiac chest pain [odds ratio (OR), 2.3; 95% confidence interval (95% CI), 1.7-3.1], dyspepsia (OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.5), globus (OR, 1.8; 95% CI, 1.2-2.7), acid feeling in the stomach (OR, 5.8; 95% CI, 4.5-7.5) and the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (OR, 2.3; 95% CI, 1.5-3.6), but not with dysphagia, bronchitis, asthma, hoarseness and pneumonia.」 （译文：胃食道反流病症状与非心因性胸痛（比值比 2.3，95% 置信区间 1.7–3.1）、消化不良（1.9，1.4–2.5）、咽异感（1.8，1.2–2.7）、胃部有酸感（5.8，4.5–7.5）同使用非类固醇消炎止痛药（2.3，1.5–3.6）有关联，但与吞咽困难、支气管炎、哮喘、声沙与肺炎没有关联。）

「Patients with gastro-oesophageal reflux disease had a significantly higher anxiety and depression score and required more days off work when compared with subjects without.」 （译文：相对没有胃食道反流病的人，有胃食道反流病的病人焦虑与抑郁评分明显较高，而且需要更多病假日数。）

〔注20〕 NICE NG12 建议 1.2.1、1.2.2、1.2.6：55 岁门槛与吞咽困难任何年龄、呕血任何年龄、上腹肿块。

「1.2.1 Refer people using a suspected cancer pathway referral for oesophageal cancer if they: have dysphagia, or are aged 55 and over, with weight loss, and they have any of the following: upper abdominal pain reflux dyspepsia. [2015, amended 2025]」 （译文：如病人有吞咽困难，或年满 55 岁、有体重下降并兼有上腹痛、反流或消化不良其中任何一项，则按疑似癌症路径转介以评估食道癌。）

「1.2.2 Consider non-urgent, direct access upper gastrointestinal endoscopy to assess for oesophageal cancer in people with haematemesis. [2015]」 （译文：对有呕血的人，考虑以非紧急直接预约方式安排上消化道内视镜，以评估食道癌。）

「1.2.6 Consider a suspected cancer pathway referral for people with an upper abdominal mass consistent with stomach cancer. [2015]」 （译文：对有与胃癌相符的上腹肿块的人，考虑按疑似癌症路径转介。） （胃癌章节的 1.2.7、1.2.8 同 1.2.9 分别重复了 1.2.1、1.2.2 同 1.2.3 的准则，用同一个 55 岁门槛、同一条呕血规则与同一组非紧急直接预约条件。）

〔注21〕 NICE NG12 建议 1.2.3 全条四格原文——整条由「aged 55 or over」统管，而血小板升高一格的配搭清单有六项、恶心呕吐一格有四项。

「1.2.3 Consider non-urgent, direct access upper gastrointestinal endoscopy to assess for oesophageal cancer in people aged 55 or over with: treatment-resistant dyspepsia, or upper abdominal pain with low haemoglobin levels, or raised platelet count with any of the following: nausea, vomiting, weight loss, reflux, dyspepsia, upper abdominal pain, or nausea or vomiting with any of the following: weight loss, reflux, dyspepsia, upper abdominal pain. [2015]」 （译文：对 55 岁或以上、有以下情况的人，考虑以非紧急直接预约方式安排上消化道内视镜以评估食道癌：对治疗无效的消化不良；或上腹痛加血红蛋白偏低；或血小板升高，并兼有恶心、呕吐、体重下降、反流、消化不良、上腹痛其中任何一项；或恶心或呕吐，并兼有体重下降、反流、消化不良、上腹痛其中任何一项。）

〔注22〕 NICE NG12 建议 1.2.10 及 1.2.11：上腹肿块通往胆囊癌与肝癌的紧急直接预约超声波途径。

「1.2.10 Consider an urgent, direct access ultrasound scan to assess for gall bladder cancer in people with an upper abdominal mass consistent with an enlarged gall bladder. [2015]」 （译文：对上腹肿块符合胆囊胀大的人，考虑以紧急直接预约方式安排超声波扫描，以评估胆囊癌。）

「1.2.11 Consider an urgent, direct access ultrasound scan to assess for liver cancer in people with an upper abdominal mass consistent with an enlarged liver. [2015]」 （译文：对上腹肿块符合肝脏胀大的人，考虑以紧急直接预约方式安排超声波扫描，以评估肝癌。）

〔注23〕 卫生署《消化不良》页「不容忽视的病征」六项，中文页原文照录。

「消化不良可能只是暂时的小问题，但这些病征亦可能显示已有消化性溃疡，即俗称胃病，假若不加理会，严重的可导致穿孔或胃出血。此外，早期胃癌亦可能有类此的病征，因此，如有怀疑就应及早延医诊治。以下是一些不容忽视的病征： 持续性食欲不振； 无故消瘦； 排泄出墨黑色像芝麻糊的糊状粪便； 突发或持续的腹部剧痛； 长期服用亚士匹灵或止痛药人士，出现消化不良症状； 已患有消化性溃疡的人士，症状突然恶化。」

〔注24〕 NICE CG184 建议 1.3.1：消化不良合并严重急性消化道出血的即日转介。

「1.3.1 For people presenting with dyspepsia together with significant acute gastrointestinal bleeding, refer them immediately (on the same day) to a specialist. Also see the NICE guideline on acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management. [2004]」 （译文：对于消化不良并同时有严重急性消化道出血的病人，应即日立即转介专科。）

〔注25〕 医院管理局胃镜单张就检查后严重事故的指示原文。

「在检查后如病人出现轻微不适，或对检查结果、服药有疑问者，应于办公时间内致电“内窥镜中心”查询；但如出现严重事故，如肠胃出血、剧烈腹痛等，则应到就近急症室求诊。」

〔注26〕 卫生署《消化不良》页「正确使用药物」一格原文：亚士匹灵、止痛药、非类固醇消炎药「切勿自行服用」。

「一些药物如亚士匹灵、止痛药或非类固醇消炎药等，均能引致消化性溃疡，切勿自行服用。如有关节痛症的问题，要先由医生处方才可服食。」

〔注27〕 ACG 2022 就内视镜的三条建议原文，以及指引正文另一处列出的五项警示症状与其时限。

「For patients with classic GERD symptoms of heartburn and regurgitation who have no alarm symptoms, we recommend an 8-wk trial of empiric PPIs once daily before a meal. Moderate Strong」 （译文：对有典型 GERD 症状即烧心感与反流、而没有警示症状的病人，我们建议试用 8 星期经验性 PPI，每日一次、餐前服。证据等级：中等；建议强度：强。）

「We recommend endoscopy as the first test for evaluation of patients presenting with dysphagia or other alarm symptoms (weight loss and GI bleeding) and for patients with multiple risk factors for Barrett's esophagus. Low Strong」 （译文：对出现吞咽困难或其他警示症状（体重下降及消化道出血）的病人，以及有多项巴瑞特食道风险因素的病人，我们建议以内视镜作为首项检查。证据等级：低；建议强度：强。）

「For patients with GERD symptoms who also have alarm symptoms such as dysphagia, weight loss, bleeding, vomiting, and/or anemia, endoscopy should be performed as soon as feasible.」 （译文：对有 GERD 症状而同时有警示症状——例如吞咽困难、体重下降、出血、呕吐及／或贫血——的病人，应一有可能就安排内视镜。）

〔注28〕 ACG 2022 唯一一条为「食药不够好、或停药后症状返来」而设的强建议——最好在停用 PPI 两至四星期之后照。

「We recommend diagnostic endoscopy, ideally after PPIs are stopped for 2 to 4 weeks, in patients whose classic GERD symptoms do not respond adequately to an 8-week empiric trial of PPIs, or whose symptoms return when PPIs are discontinued. (Strong recommendation, low level of evidence)」 （译文：对典型 GERD 症状在 8 星期经验性 PPI 试用后反应不理想，或者停用 PPI 后症状返来的病人，我们建议做诊断性内视镜，最好在停用 PPI 两至四星期之后做。建议强度：强；证据等级：低。）

〔注29〕 ACG 2022 就反流监测的两条强建议：内视镜阴性者的下一步，以及已见 C／D 级或长段巴瑞特食道者不必再做。

「In patients for whom the diagnosis of GERD is suspected but not clear, and endoscopy shows no objective evidence of GERD, we recommend reflux monitoring be performed off therapy to establish the diagnosis. (Strong recommendation, low level of evidence)」 （译文：对怀疑但未能确定 GERD 诊断、而内视镜又见不到 GERD 客观证据的病人，我们建议在停药状态下做反流监测，以确立诊断。建议强度：强；证据等级：低。）

「We recommend against performing reflux monitoring off therapy solely as a diagnostic test for GERD in patients known to have endoscopic evidence of Los Angeles grade C or D reflux esophagitis, or in patients with long-segment Barrett's esophagus. (Strong recommendation, low level of evidence)」 （译文：对已知内视镜见到洛杉矶分级 C 或 D 级反流性食道炎、或者有长段巴瑞特食道的病人，我们建议不要只是为了诊断 GERD 而在停药状态下做反流监测。建议强度：强；证据等级：低。）

〔注30〕 癌症网上资源中心《胃癌》页「筛查」一节两格，中英文各自照录——两个语言版本的第二格标题互相矛盾。

英文版两格：

「For asymptomatic population at average risk」 「Screening for stomach cancer (by upper gastrointestinal series, upper endoscopy or biomarkers, such as H. pylori serology) is not recommended in asymptomatic persons at average risk. Screening for H. pylori infection (by urea breath test, serology or stool antigen test) among asymptomatic persons in the general population is also not recommended.」

「For symptomatic persons at increased risk」 「Persons at increased risk, e.g. with precancerous lesion of stomach cancer or family history of stomach cancer, may consider seeking advice from doctors regarding the need for and approach of screening.」

中文版与两格（该页自己的中文，非本文翻译；括号前后空格是页面自己的排版，按原字照录）：

「一般风险的无症状人士」 「不建议一般风险的无症状人士进行胃癌筛查 (包括上消化道摄影检查、胃内视镜检查或 生物标记测试，例如幽门螺旋菌血清测试)。一般市民如无症状，亦不建议接受幽门螺旋菌感染测试(包括尿素呼气测试、血清测试或大便抗原测试)。」

「较高风险的无症状人士」 「较高风险人士(如出现胃癌癌前病变或有胃癌家族史者)可考虑就是否需要接受筛查及筛查方式咨询医生意见。」

〔注31〕 NICE CG184 第 1.3 节余下三条：1.3.2（药物成因，并在转介时暂停非类固醇消炎止痛药）、1.3.3（要想到心脏或胆道）、1.3.4（照过胃镜而没有新警示征象者按上次结果处理），连同 NICE 自己指去 NG12 的路标。

「1.3.2 Review medications for possible causes of dyspepsia (for example, calcium antagonists, nitrates, theophyllines, bisphosphonates, corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]). In people needing referral, suspend NSAID use. [2004]」 （译文：检视药物有没有可能是消化不良的成因（例如钙通道阻滞剂、硝酸盐、茶碱、双磷酸盐、皮质类固醇与非类固醇消炎止痛药）。对需要转介的人，暂停使用非类固醇消炎止痛药。）

「1.3.3 Think about the possibility of cardiac or biliary disease as part of the differential diagnosis. [2004, amended 2014]」 （译文：应把心脏或胆道疾病的可能性纳入鉴别诊断考虑。）

「1.3.4 If people have had a previous endoscopy and do not have any new alarm signs, consider continuing management according to previous endoscopic findings. [2004]」 （译文：如病人以往做过内视镜，而没有任何新的警示征象，可考虑按以往的内视镜结果继续处理。）

「For more information about alarm signs and when to refer people to specialists when they present with symptoms that could be caused by cancer, see the NICE guideline on suspected cancer: recognition and referral.」 （译文：关于警示征象，以及病人出现可能由癌症引起的症状时什么时候转介专科，详见 NICE《疑似癌症：识别与转介》指引。）

〔注32〕 医院管理局胃镜单张的备注，中英文对照——英文版多了一句「Other unforeseen complications may occasionally occur.」。

「本单张只提供有关检查的基本资料，可能发生的风险或并发症不能尽录。某类病人的风险程度亦为不同。如有查询，请联络你的医生。」

「This is general information only and the list of complications is not exhaustive. Other unforeseen complications may occasionally occur. In special patient groups, the actual risk may be different. For further information, please contact your doctor.」

〔注33〕 医院管理局胃镜单张「检查前准备」一格六句，中英文全段照录。

「病人最少须于内镜检查前六小时禁饮食。病人如有其他疾病如糖尿病、高血压、心脏瓣膜性疾病或怀孕等，须告诉医护人员并听从其指示服药。病人亦应提供现所服用药物的详情，特别是某些影响凝血的药物及任何过敏反应资料。门诊病人不宜亲自驾驶前来；亦应避免在检查前酗酒、抽烟或服用不当份量的镇静药物。年老、行动不便的病人宜由家人陪伴前来检查。假牙、眼镜及金属饰物须在检查前脱下。」

「Patients need to be fasted for at least 6 hours before the procedure. Patients should inform the medical staff of any major medical problems including diabetes, hypertension, valvular heart disease and pregnancy, and continue their medications as instructed. Patients should also provide information concerning the current medications used especially antiplatelet and anticoagulation drugs and any allergic history. Patients should avoid driving to attend the outpatient procedure and also avoid heavy drinking, smoking or use of sedative before the procedure. Elderly patients and those with difficulty in walking should be accompanied by family member. Dentures, spectacles and metallic objects should be removed before the procedure.」 （译文：病人须在内镜检查前最少六小时禁饮食。如有糖尿病、高血压、心脏瓣膜性疾病或怀孕等其他疾病，须告诉医护人员并按指示服药。亦应提供现时所服药物的详情，特别是影响凝血的药物，以及任何过敏资料。门诊病人不宜亲自驾驶前来，亦应避免在检查前酗酒、抽烟或服用不当份量的镇静药物。年老、行动不便的病人宜由家人陪伴。假牙、眼镜及金属饰物须在检查前除下。）

〔注34〕 医院管理局胃镜单张的并发症比率原文，连同紧接同段的后果句。

「较严重之并发症包括肠道穿孔( 小于万份之一) 、出血(小于万份之三)、死亡(小于万份之一) ，心肺并发症及感染等均可出现。各并发症发生之机会随著病人不同之情况、检验及治疗方法而有所差异，病人应主动询问主诊医生以明了详情。如出现并发症，病人或需接受外科手术补救，严重者可导致病人死亡。」

〔注35〕 医院管理局胃镜单张「检查后须知」两句原文。

「病人检查后尚须禁食一小时，以待喉部麻醉药或镇静剂药力减退后才可进食，以防哽咽。如病人接受镇静剂注射，则整天不可操作重型机器、签署法律文件或驾驶，以防意外发生。」

〔注36〕 Gomm 等 2016（JAMA Neurol）的研究设计段与结论段全文，连末句「要做随机前瞻试验才能检验因果」。

「We conducted a prospective cohort study using observational data from 2004 to 2011, derived from the largest German statutory health insurer, Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK).」 （译文：我们以 2004 至 2011 年的观察性资料进行前瞻性世代研究，资料来自德国最大的法定医疗保险机构 AOK。）

「CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The avoidance of PPI medication may prevent the development of dementia. This finding is supported by recent pharmacoepidemiological analyses on primary data and is in line with mouse models in which the use of PPIs increased the levels of β-amyloid in the brains of mice. Randomized, prospective clinical trials are needed to examine this connection in more detail.」 （译文：避免使用 PPI 药物或可预防认知障碍症的发生。这个发现得到近期以原始资料进行的药物流行病学分析支持，亦与小鼠模型一致——在该等模型中，使用 PPI 令小鼠脑内 β-淀粉样蛋白水平上升。需要随机、前瞻性的临床试验，以更详细检视此关联。）

〔注37〕 COMPASS 试验（Moayyedi 等 2019）原文。

「We performed a 3 × 2 partial factorial double-blind trial of 17,598 participants with stable cardiovascular disease and peripheral artery disease randomly assigned to groups given pantoprazole (40 mg daily, n = 8791) or placebo (n = 8807). … Patients were followed up for a median of 3.01 years, with 53,152 patient-years of follow-up.」

「There was no statistically significant difference between the pantoprazole and placebo groups in safety events except for enteric infections (1.4% vs 1.0% in the placebo group; odds ratio, 1.33; 95% confidence interval, 1.01-1.75).」 （译文：这个 3×2 部分析因子双盲试验纳入 17,598 名稳定心血管疾病及周边动脉疾病患者，随机分配服泮托拉唑 40 毫克每日一次（8,791 人）或安慰剂（8,807 人），中位随访 3.01 年，共 53,152 人年。除肠道感染外（泮托拉唑组 1.4% 对安慰剂组 1.0%，比值比 1.33，95% 置信区间 1.01–1.75），两组在安全性事件上没有统计学显著差异。）

〔注38〕 ACG 表 5 的表脚 c（FDA 建议避免氯吡格雷与奥美拉唑同时使用），以及 ACG 自己紧接的另一半建议。

「c The US Food and Drug Administration recommends avoiding the concomitant use of clopidogrel and omeprazole.」 （译文：美国食品药物管理局建议避免同时使用氯吡格雷同奥美拉唑。）

「For patients with GERD on clopidogrel who have LA grade C or D esophagitis or whose GERD symptoms are not adequately controlled with alternative medical therapies, the highest quality data available suggest that the established benefits of PPI treatment outweigh their proposed but highly questionable cardiovascular risks.」 （译文：对正服用氯吡格雷、而患有 LA C 级或 D 级食道炎、或用其他药物治疗都控制不到 GERD 症状的病人，现有最高质素的数据显示，PPI 治疗已确立的好处大于其被提出但高度存疑的心血管风险。）

〔注39〕 ACG 对 COMPASS 的解读，连它自己对安心程度的限制；以及它建议医生向病人这样讲的一段。

「Nevertheless, this study cannot exclude the possibility that PPIs confer a modest risk for any of these adverse events (i.e., the upper limit of the 95% confidence intervals all are >1), and even a modest risk for such serious events is cause for concern. As the authors themselves acknowledge, the possibility that PPIs confer a modest risk for these putative adverse events can never be excluded no matter how large the study sample size」 （译文：尽管如此，这个研究排除不到 PPI 对上述任何一项不良事件带来轻微风险的可能，因为所有 95% 置信区间的上限都大于 1；而就算是轻微风险，对这样严重的事件来讲都值得关注。正如作者自己承认，无论样本量几大，都永远排除不到 PPI 带来轻微风险的可能。）

「PPIs are the most effective medical treatment for GERD. Some medical studies have identified an association between the long-term use of PPIs and the development of numerous adverse conditions including intestinal infections, pneumonia, stomach cancer, osteoporosis-related bone fractures, chronic kidney disease, deficiencies of certain vitamins and minerals, heart attacks, strokes, dementia, and early death. Those studies have flaws, are not considered definitive, and do not establish a cause-and-effect relationship between PPIs and the adverse conditions. High-quality studies have found that PPIs do not significantly increase the risk of any of these conditions except intestinal infections. Nevertheless, we cannot exclude the possibility that PPIs might confer a small increase in the risk of developing these adverse conditions. For the treatment of GERD, gastroenterologists generally agree that the well-established benefits of PPIs far outweigh their theoretical risks.」 （译文：PPI 是治疗 GERD 最有效的药物治疗。部分医学研究发现长期使用 PPI 与多种不良状况有关联，包括肠道感染、肺炎、胃癌、骨质疏松相关骨折、慢性肾病、某些维他命与矿物质缺乏、心脏病发、中风、认知障碍症与早逝。这些研究有缺陷，不属定论，亦没有确立 PPI 与这些状况之间的因果关系。高质素研究发现，除了肠道感染之外，PPI 不会显著增加以上任何一项的风险。尽管如此，我们排除不到 PPI 可能轻微增加这些状况风险的可能性。就 GERD 的治疗而言，肠胃科医生普遍同意 PPI 已确立的好处远超其理论上的风险。）注意这段入面的伤害清单，原文用「including」带出，属举例。

〔注40〕 ACG 就 PPI 常见副作用的原文——头痛、腹泻、便秘一类，并提出可能与特定制剂有关。

「Side effects of PPIs that have been identified in clinical trials and listed on FDA labels as the 'most common adverse reactions' include headache, abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea, constipation, and flatulence. These relatively minor side effects occur infrequently and abate when the medications are stopped. Limited data also suggest that these side effects sometimes can be PPI preparation-specific and, for patients who experience them, a trial of switching from one PPI to another is a reasonable management strategy」 （译文：在临床试验中辨识到、并列于 FDA 标签「最常见不良反应」的 PPI 副作用，包括头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘与肠胃气胀。这些相对轻微的副作用发生率不高，停药后会消退。亦有有限数据显示，这些副作用有时视乎是哪一种 PPI 制剂；对出现这些副作用的病人，试由一种 PPI 转另一种是合理的处理方法。）

〔注41〕 美国食品药物管理局 2011 年 3 月低镁血症药物安全通讯：开首句、资料摘要一节的三个月下限，以及监察建议（连地高辛那句「especially important」）。

「The U.S. Food and Drug Administration (FDA) is informing the public that prescription proton pump inhibitor (PPI) drugs may cause low serum magnesium levels (hypomagnesemia) if taken for prolonged periods of time (in most cases, longer than one year). In approximately one-quarter of the cases reviewed, magnesium supplementation alone did not improve low serum magnesium levels and the PPI had to be discontinued.」 （译文：美国食品药物管理局告知公众，处方质子泵抑制剂如长期服用（多数个案为超过一年），可能引致血清镁水平偏低。在所检视的个案中，约四分之一单靠补充镁并未能改善低血清镁水平，必须停用 PPI。）

「Hypomagnesemia has been reported in adult patients taking PPIs for at least three months, but most cases occurred after a year of treatment. Approximately one-quarter of these cases required discontinuation of PPI treatment in addition to magnesium supplementation. Some cases cited both positive dechallenge as well as positive rechallenge (i.e., resolution of hypomagnesemia with PPI cessation and recurrent hypomagnesemia with PPI resumption). After discontinuing the PPI, the median time required for the magnesium to normalize was one week. After restarting the PPI, the median time to develop hypomagnesemia again was two weeks.」 （译文：成年病人服用 PPI 至少三个月已有低镁血症报告，但大多数个案发生在治疗一年之后。这些个案当中约四分之一，除了补充镁之外仲需要停用 PPI。部分个案同时记录到停药后缓解及再次服用后复发，即停 PPI 后低镁血症消退、重新服用后低镁血症再现。停用 PPI 之后，镁水平回复正常的中位时间是一星期；重新服用之后，再次出现低镁血症的中位时间是两星期。）

「Healthcare professionals should consider obtaining serum magnesium levels prior to initiation of prescription PPI treatment in patients expected to be on these drugs for long periods of time, as well as patients who take PPIs with medications such as digoxin, diuretics or drugs that may cause hypomagnesemia. For patients taking digoxin, a heart medicine, this is especially important because low magnesium can increase the likelihood of serious side effects. Healthcare professionals should consider obtaining magnesium levels periodically in these patients.」 （译文：对预期会长期服用处方 PPI 的病人，以及同时服用地高辛、利尿剂或其他可能引致低镁血症药物的病人，医护人员应考虑在开始处方 PPI 前检验血清镁水平。对服用地高辛（一种心脏药）的病人，这一点尤其重要，因为低镁会增加出现严重副作用的可能。医护人员亦应考虑为这些病人定期检验镁水平。）

〔注42〕 ACG 2022 记录的三方分歧：FDA、AGA、ACG 就要不要验血镁的三种说法。

「A recent AGA Best Practice Recommendation concluded that long-term PPI users should not routinely screen or monitor serum magnesium levels […], whereas the FDA suggests that health care providers should consider monitoring magnesium levels prior to initiation of PPI treatment and then periodically […]. We feel that presently there is insufficient data to make a meaningful recommendation」 （译文：近期一份 AGA 最佳实践建议认为，长期 PPI 使用者不应常规筛查或监测血清镁水平；而 FDA 则建议医护人员考虑在开始 PPI 治疗前及之后定期监测镁水平。我们认为现时数据不足以作出有意义的建议。）

〔注43〕 ACG 2022 就维他命 B12 的明文陈述——对没有其他 B12 缺乏风险因素的病人，不建议常规监测。

「For GERD patients on PPIs who have no other risk factors for vitamin B12 deficiency, we do not recommend that they raise their intake of vitamin B12, or that they have routine monitoring of serum B12 levels.」 （译文：对正在服用 PPI 而又没有其他维他命 B12 缺乏风险因素的 GERD 病人，我们不建议他们增加维他命 B12 摄取量，亦不建议常规监测血清 B12 水平。）

〔注44〕 FDA 同一份通讯的症状清单连其开放标记「patients do not always have these symptoms」，以及写给病人的指示。

「Low serum magnesium levels can result in serious adverse events including muscle spasm (tetany), irregular heartbeat (arrhythmias), and convulsions (seizures); however, patients do not always have these symptoms.」 （译文：血清镁水平偏低可导致严重不良事件，包括肌肉痉挛（手足搐搦）、心律不正与抽搐；但病人未必一定会出现这些症状。）

「Seek immediate care if you (or your child) experience an abnormal heart rate or rhythm, or symptoms such as a racing heartbeat, palpitations, muscle spasm, tremor or convulsions while taking a PPI drug.」 （译文：如果你或你的小朋友在服用 PPI 期间出现心率或心律异常，或者心跳过速、心悸、肌肉痉挛、震颤、抽搐等症状，应立即求医。）注意原文用「symptoms such as」，属举例，不是穷尽清单；而配合上面那句，没有这些症状亦不等于没有低镁。

「Do not stop taking your prescription PPI drug without talking to your healthcare professional.」 （译文：不要在未与医护人员商讨之前自行停服处方 PPI。）

〔注45〕 FDA 就非处方 PPI 的说明：标示为 14 日一个疗程、每 4 个月才可重复、每年最多 3 次，以及它对超出这个用法的提醒。

「OTC PPIs are labeled for 14 days of use, and this treatment course may be repeated every 4 months, up to 3 times per year.」 （译文：非处方 PPI 标示为使用 14 日，而这个疗程可每 4 个月重复一次，每年最多 3 次。）

「FDA acknowledges that consumers, either on their own, or based on a healthcare professional's recommendation, may take these products for periods of time that exceed the directions on the OTC label. This is considered an off-label (unapproved) use, based on the directions of use for OTC PPIs. Healthcare professionals should be aware of the risk of hypomagnesemia if they are recommending use of OTC PPIs for longer periods of time than in the OTC PPI label.」 （译文：FDA 承认，消费者可能自行、或依据医护人员建议，服用这类产品的时间超出非处方标签指示。按非处方 PPI 的使用指示，此属标签外（未经批准）使用。若医护人员建议使用非处方 PPI 的时间长过非处方标签所载，应注意低镁血症风险。）

〔注46〕 AGA 2022 de-prescribing 文件的指导原则，以及 ACG 自己两条停药建议（含「转为按需要服」这个第三选项）。

「Our guiding principle was that, although PPIs are generally safe, patients should not use any medication when there is not a reasonable expectation of benefit based on scientific evidence or prior treatment response.」 （译文：我们的指导原则是，虽然 PPI 大致安全，但当没有合理理由预期可以益 — 无论根据科学证据定过往治疗反应 — 病人就不应该使用任何药物。）

「We recommend attempting to discontinue the PPIs in patients whose classic GERD symptoms respond to an 8-wk empiric trial of PPIs. Low Conditional」 （译文：对典型 GERD 症状在 8 星期经验性 PPI 试用后有反应的病人，我们建议尝试停用 PPI。证据等级：低；建议强度：有条件。）

「For GERD patients who do not have erosive esophagitis or Barrett's esophagus, and whose symptoms have resolved with PPI therapy, an attempt should be made to discontinue PPIs or to switch to on-demand therapy in which PPIs are taken only when symptoms occur and discontinued when they are relieved. (Conditional recommendation, low level of evidence)」 （译文：对没有糜烂性食道炎、亦没有巴瑞特食道，而症状已因 PPI 治疗缓解的 GERD 病人，应尝试停用 PPI，或者转为按需要服药——即是有症状先食、症状缓解就停。）

〔注47〕 NICE CG184 建议 1.6.6 及 1.6.9：曾做食道狭窄扩张者、严重食道炎者应长期全剂量维持。

「1.6.6 People who have had dilatation of an oesophageal stricture should remain on long-term full-dose PPI therapy (see table 1 in appendix A). [2004]」 （译文：曾接受食道狭窄扩张术的人，应维持长期全剂量 PPI 治疗。）

「1.6.9 Offer a full-dose PPI (see table 2 in appendix A) long-term as maintenance treatment for people with severe oesophagitis, taking into account the person's preference and clinical circumstances (for example, tolerability of the PPI, underlying health conditions and possible interactions with other drugs), and the acquisition cost of the PPI. [new 2014]」 （译文：对严重食道炎的人，应提供全剂量 PPI 作长期维持治疗，并考虑病人偏好与临床情况——例如对该 PPI 的耐受程度、本身有什么病、同其他药有没有相互作用——以及 PPI 的购置成本。）

〔注48〕 ACG 2022：最低有效剂量，以及餐前 30 至 60 分钟服药。

「For patients with GERD who require maintenance therapy with PPIs, the PPIs should be administered in the lowest dose that effectively controls GERD symptoms and maintains healing of reflux esophagitis. Low Conditional」 （译文：对需要 PPI 维持治疗的 GERD 病人，应以能有效控制症状并维持反流性食道炎愈合的最低剂量给药。证据等级：低；建议强度：有条件。）

「We recommend PPI administration 30–60 min before a meal rather than at bedtime for GERD symptom control. Moderate Strong」 （译文：为控制 GERD 症状，我们建议在餐前 30 至 60 分钟服 PPI，而不是在睡前服。证据等级：中等；建议强度：强。）

〔注49〕 NICE CG184 的减药阶梯四条：1.5.1、1.5.2、1.2.5，以及 GORD 版本的 1.6.2。

「1.5.1 Offer people who need long-term management of dyspepsia symptoms an annual review of their condition, and encourage them to try stepping down or stopping treatment (unless there is an underlying condition or comedication that needs continuing treatment). [2004, amended 2014]」 （译文：对需要长期管理消化不良症状的人，应提供每年一次的病情检视，并鼓励他们尝试减量或停药，除非有需要持续治疗的基础疾病或合并用药。）

「1.5.2 Advise people that it may be appropriate for them to return to self-treatment with antacid and/or alginate therapy (either prescribed or purchased over-the-counter and taken as needed). [2004, amended 2014]」 （译文：应告知病人，返返去用胃酸中和剂及／或海藻酸类自行处理可能是合适的——无论是处方定是在药房自行购买，按需要服用。）

「1.2.5 Encourage people who need long-term management of dyspepsia symptoms to reduce their use of prescribed medication stepwise: by using the effective lowest dose, by trying 'as-needed' use when appropriate, and by returning to self-treatment with antacid and/or alginate therapy (unless there is an underlying condition or comedication that needs continuing treatment). [2004, amended 2014]」 （译文：应鼓励需要长期管理消化不良症状的人逐级减少处方药物：先用有效的最低剂量，适当时试「按需要」服用，再返返去用胃酸中和剂及／或海藻酸类自行处理，除非有需要持续治疗的基础疾病或合并用药。）

「1.6.2 Offer people with GORD a full-dose PPI (see table 1 in appendix A) for 4 or 8 weeks. [2004]」 「1.6.3 If symptoms recur after initial treatment, offer a PPI at the lowest dose possible to control symptoms. [2004, amended 2014]」 「1.6.4 Discuss with people how they can manage their own symptoms by using the treatment when they need it. [2004]」 「1.6.5 Offer H2RA therapy if there is an inadequate response to a PPI. [2004, amended 2014]」 （译文：1.6.2 对有 GORD 的人，应提供全剂量 PPI，为期 4 周或者 8 周。1.6.3 如初始治疗后症状复发，应提供能控制症状的最低剂量 PPI。1.6.4 应与病人讨论他们可以怎样在需要时服药、自行处理症状。1.6.5 如对 PPI 反应不足，应提供 H2 受体拮抗剂治疗。）

〔注50〕 ACG 2022 五条生活方式建议，完整照录——只有减重一条评为「强」。

「We recommend weight loss in overweight and obese patients for improvement of GERD symptoms. (Strong recommendation, moderate level of evidence) We suggest avoiding meals within 2-3 hours of bedtime. (Conditional recommendation, low level of evidence) We suggest avoidance of tobacco products/smoking in patients with GERD symptoms. (Conditional recommendation, low level of evidence) We suggest avoidance of "trigger foods" for GERD symptom control. (Conditional recommendation, low level of evidence) We suggest elevating head of bed for nighttime GERD symptoms. (Conditional recommendation, low level of evidence)」 （译文：一，我们建议超重及肥胖病人减重，以改善 GERD 症状（建议强度：强；证据等级：中等）。二，我们建议避免在睡前 2 至 3 小时内进食（有条件；低）。三，我们建议有 GERD 症状的病人避免烟草制品／吸烟（有条件；低）。四，我们建议避免「诱发食物」以控制 GERD 症状（有条件；低）。五，我们建议为夜间 GERD 症状抬高床头（有条件；低）。）

〔注51〕 NICE CG184 建议 1.2.1、1.2.2、1.2.4：概括生活方式建议、诱发因素清单，以及心理治疗那一条的三个限制词。

「1.2.1 Offer simple lifestyle advice, including advice on healthy eating, weight reduction and smoking cessation. [2004]」 （译文：应提供简单的生活方式建议，包括健康饮食、减重与戒烟。）

「1.2.2 Advise people to avoid known precipitants they associate with their dyspepsia where possible. These include smoking, alcohol, coffee, chocolate, fatty foods and being overweight. Raising the head of the bed and having a main meal well before going to bed may help some people. [2004]」 （译文：应建议病人尽可能避免他们自己认为会诱发消化不良的已知因素，包括吸烟、酒精、咖啡、朱古力、高脂食物与超重。抬高床头与埋在睡觉前好早食晚餐，可能对部分人有帮助。）

「1.2.4 Recognise that psychological therapies, such as cognitive behavioural therapy and psychotherapy, may reduce dyspeptic symptoms in the short term in individual people. [2004, amended 2014]」 （译文：应认识到心理治疗，例如认知行为治疗与心理治疗，可能在短期内减轻个别病人的消化不良症状。）

〔注52〕 ACG 2022 正文就生活方式的两段原文——包括「进食期间及进食后保持直立」、抬高床头「including several randomized controlled trials」，以及睡姿那两句。

「Common recommendations include weight loss for overweight patients, elevating the head of the bed, tobacco and alcohol cessation, avoidance of late night meals and bedtime snacks, staying upright during and after meals, and cessation of foods that potentially aggravate reflux symptoms such as coffee, chocolate, carbonated beverages, spicy foods, acidic foods such as citrus and tomatoes, and foods with high fat content」 （译文：常见的建议包括：超重者减重、抬高床头、戒烟与戒酒、避免深夜进食与睡前小食、进食期间及进食后保持直立，以及戒除可能加剧反流症状的食物，例如咖啡、朱古力、汽水、辛辣食物、柑橘与番茄等酸性食物，同高脂食物。）

「However, multiple studies, including several randomized controlled trials, have demonstrated improvement in nocturnal GERD symptoms and nocturnal esophageal acid exposure with head of bed elevation or sleeping on a wedge. Also, compared to lying left-side down, lying right-side down increases nocturnal reflux and reflux after meals, presumably because right-sided recumbency places the EGJ in a dependent position relative to the pool of gastric contents that favors reflux. Thus, patients might be advised to avoid sleeping right side down.」 （译文：不过，多项研究——包括几个随机对照试验——已显示抬高床头或者睡在楔形垫上，可改善夜间 GERD 症状与夜间食道酸暴露。另外，相对于左侧卧，右侧卧会增加夜间反流与餐后反流，推测是因为右侧卧令食道胃交界处于相对胃内容物积聚位置的低位，有利反流。因此，可以建议病人避免右侧卧睡觉。）

〔注53〕 卫生署《消化不良》页的四格贴士与成因段原文：饮食调适各项、第一格「健康生活」的戒烟戒酒、第三格情绪与压力的处理，以及成因段的「吸烟和酗酒」。

「进食后不宜立刻躺下，以防止食物倒流回食道。」

「避免煎、炸、肥腻等高脂肪食物。」 「避免含咖啡因之食物和饮品，如朱古力、咖啡、茶等。」 「避免穿著太紧之衣服。」 「只吃至七分饱。」

「1. 健康生活 作息定时，并有适量运动。 不吸烟或戒烟。 避免饮酒。」

「不良生活习惯 : 暴饮暴食、饮食不定时、吸烟和酗酒。」

「3. 情绪与压力的处理 认识老化过程及身体机能，可减少不必要的忧虑。 实践身心松弛法，有助纾缓紧张情绪。 妥善安排工作或家务，可减低时间紧迫所带来的精神压力。 多欣赏自己、别人和周遭事物，令自己更开怀。」

〔注54〕 ACG 巴瑞特食道指引 2022：每年进展风险、肠化生对比及其紧接的相反证据、男女差异与模型研究，以及紧接为高风险女性而写的那一句。

「The annual incidence of cancer progression in BE is estimated at 0.2%–0.05% per year for NDBE and approximately 0.7% per year for LGD」 （译文：巴瑞特食道进展为癌症的每年发生率，非异型增生巴瑞特食道估计为每年 0.2%–0.05%，低度异型增生约为每年 0.7%。）

「On the other hand, other studies suggest no difference in cancer risk of columnar epithelium with or without IM. A single-center UK study of 688 patients with a median follow-up of 12 years found no difference in cancer risk for those with a columnar-lined esophagus with or without IM: 0.37% vs 0.30%/year. Similarly, a multicenter UK study of 1,751 patients found a similar cancer risk in patients with and without IM (HR 1.36; 95% CI 0.63–2.96).」 （译文：另一方面，其他研究显示柱状上皮有没有肠化生，癌症风险并无分别。一项单中心英国研究纳入 688 名病人、中位随访 12 年，发现柱状上皮食道有肠化生与没有肠化生者的癌症风险并无分别：每年 0.37% 对 0.30%。同样，一项纳入 1,751 人的多中心英国研究发现，有与没有肠化生的病人癌症风险相若（风险比 1.36，95% 置信区间 0.63–2.96）。）

「In a modeling study, the incidence of EAC in women with weekly symptoms of GERD at age 60 years was markedly lower (3.9/100,000 person-years) compared with men (61/100,000 person-years). Hence, BE screening in women is likely low yield in terms of reducing EAC incidence. However, screening women with multiple risk factors for BE and EAC may be appropriate following discussion with the patient on the pros and cons of such an approach.」 （译文：在一项模型研究中，60 岁、每周有 GERD 症状的女性，食道腺癌发生率明显较低，为每 10 万人年 3.9 宗，男性则为每 10 万人年 61 宗。因此，就减低食道腺癌发生率而言，为女性做巴瑞特食道筛查的效益可能好低。不过，对有多项巴瑞特食道及食道腺癌风险因素的女性，在与病人讨论过这个做法的利弊之后，做筛查可能是恰当的。）

〔注55〕 同一份指引的第 5 条筛查建议（3 项或以上风险因素、一次筛查内视镜），以及它自己写下的根本限制。

「We suggest a single screening endoscopy for patients with chronic GERD symptoms and 3 or more additional risk factors for BE, including male sex, age >50 years, White race, tobacco smoking, obesity, and family history of BE or EAC in a first-degree relative (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: very low)」 （译文：对有慢性 GERD 症状并具备 3 项或以上巴瑞特食道额外风险因素的病人，我们建议做一次筛查内视镜；风险因素包括男性、年龄大于 50 岁、白人、吸烟、肥胖，以及一级亲属有巴瑞特食道或食道腺癌家族史。建议强度：有条件；证据质素：极低。）

「Unfortunately, there is no randomized controlled trial evidence demonstrating reduced EAC mortality with BE screening.」 （译文：可惜，并无随机对照试验证据显示巴瑞特食道筛查可以降低食道腺癌死亡率。）

〔注56〕 NICE CG184 建议 1.6.11 及第 1.12 节唯一一条 1.12.1：不要例行为诊断巴瑞特食道而照胃镜（但有 GORD 可以考虑），以及监察那一条的主句与尾句。

「1.6.11 Do not routinely offer endoscopy to diagnose Barrett's oesophagus, but consider it if the person has GORD. Discuss the person's preferences and their individual risk factors (for example, long duration of symptoms, increased frequency of symptoms, previous oesophagitis, previous hiatus hernia, oesophageal stricture or oesophageal ulcers, or male gender). [new 2014]」 （译文：不要例行为诊断巴瑞特食道而安排内视镜，但如病人有 GORD 则可考虑。应与病人讨论他的意愿与个人风险因素，例如症状持续时间长、症状频率上升、曾有食道炎、曾有食道裂孔疝、食道狭窄或食道溃疡，或男性。）

「1.12.1 Consider surveillance to check progression to cancer for people who have a diagnosis of Barrett's oesophagus (confirmed by endoscopy and histopathology), taking into account: the presence of dysplasia (also see the NICE guideline on Barrett's oesophagus and stage 1 oesophageal adenocarcinoma) the person's individual preference the person's risk factors (for example, male gender, older age and the length of the Barrett's oesophagus segment). Emphasise that the harms of endoscopic surveillance may outweigh the benefits in people who are at low risk of progression to cancer (for example, people with stable non-dysplastic Barrett's oesophagus). [new 2014]」 （译文：对经内视镜及组织病理学确诊巴瑞特食道的人，应考虑进行监察以检查有没有进展为癌症，并考虑以下各项：有没有异型增生（另见 NICE 关于巴瑞特食道及第一期食道腺癌的指引）；病人的个人意愿；病人的风险因素（例如男性、年纪较大，以及巴瑞特食道段落的长度）。应强调，对进展为癌症风险低的人——例如稳定的非异型增生巴瑞特食道患者——内视镜监察的害处可能超过好处。）

本文不作陈述的事项

以下几项在本文引用的来源入面找不到支持，因此本文没有写：

  • 「每 5 名成人有 1 位有规律性症状」 — 没有任何香港来源支持 20%。三个香港调查的每周比例是 2.5%–4.2%。
  • 「40 岁以上首次出现症状应照胃镜」 — NG12 为反流而设的内视镜途径，年龄门槛是 55 岁，而且单独的反流永远不触发转介。要准确：NG12 第 1.2 节本身正在用 40、55、60 三个年龄门槛——1.2.4 是 40 岁加黄疸转介评估胰脏癌，1.2.5 是 60 岁加体重下降照 CT——但这两条都不是为反流而设的胃镜途径。本文不作陈述的是「40 岁加反流症状应照胃镜」，不是「NG12 从来没有用过 40 岁」。
  • 「公立胃镜轮候 8–60 周」 — 本文没有引用任何胃镜轮候周数，因为找不到医管局公开的胃镜轮候数字，不是因为医管局只是按专科发布。要讲准确：医管局的专科门诊轮候时间是按专科（例如内科）发布；但医管局同时亦有按程序发布轮候时间，服务指引下的「预约手术」一栏就分别列出白内障手术与全关节置换术的轮候时间。即是「医管局不按程序发布」这个说法不成立。 本文能够陈述的只有：在所查的页面上找不到胃镜（或内视镜）的轮候周数；这一项属「未能证实有没有公开」，不是「已证实没有公开」。
  • 「睡觉时将床头抬高 15–20 公分」 — ACG 同 NICE 都提到抬高床头，但两者都没有给出高度；ACG 正文只写「head of bed elevation or sleeping on a wedge」（译文：抬高床头或者睡在楔形垫上）。本文不作陈述的是「多少公分」，不是「这件事没有证据」——同一句 ACG 正文写明支持它的研究「including several randomized controlled trials」（译文：包括几个随机对照试验）。
  • 「左侧卧比右侧卧可减少夜间反流」（作为一条经评级的指引建议） — 睡姿不在 ACG 五条生活方式建议之内，所以它不是一条编号建议；但 ACG 正文有两句写明右侧卧会增加夜间及餐后反流，并且紧接住写「Thus, patients might be advised to avoid sleeping right side down.」（译文：因此，可以建议病人避免右侧卧睡觉），两句原文已在上文生活习惯一节完整引录。本文不作陈述的是「这是一条经 GRADE 评级的建议」，不是「ACG 没有讲过可以这样劝病人」。
  • 「巴瑞特食道每年 0.1%–0.5% 进展为食道腺癌」 — ACG 印出的数字是非异型增生每年 0.2%–0.05%、低度异型增生约每年 0.7%，而且异型增生等级会令答案相差超过一个数量级。
  • 「长期使用者建议定期验镁、B12」 — 这个是有争议的立场，不是共识：血镁方面 FDA、AGA、ACG 三方说法不同；维他命 B12 方面三方都没有建议过验，而 ACG 更加明文写着对没有其他 B12 缺乏风险因素的病人不建议常规监测血清 B12（有其他风险因素者 ACG 未有交代）。
  • 「PPI 并不会直接导致老人失智或胃癌」 — 讲得太尽。ACG 自己的说法是，随机试验「cannot exclude the possibility that PPIs confer a modest risk」（译文：排除不到 PPI 带来轻微风险的可能）；而胃癌在 ACG 表 5 入面根本没有 RCT 估计值，印住「NA」。
  • 一条「点分辨胃酸倒流同心脏病」的症状清单 — 没有任何引用得到的来源提供得到。ACG 讲明两者「indistinguishable」，NICE CG95 明文禁止用脷底丸反应、性别或族群来分辨。
  • 香港私家胃镜「HK$8,000–15,000」这个区间 — 各医院的价目基准不同（最低收费 vs 全包套餐），不可以拉成一条区间。本文改为逐间列出价目同包含范围。
  • 香港本地的 GERD 临床指引 — 没有引用，因为走过之后找不到（见下一项）。文中所有临床规则都来自英国 NICE、美国 ACG／AGA，以及亚太及首尔共识；香港的第一手文件只有医管局胃镜单张（检查资讯，非转介指引）、卫生署长者健康服务的冠心病及消化不良页、癌症网上资源中心《胃癌》页、医管局药物名册同收费表。
  • 香港监管机构对 PPI 安全性的评估 — 本文没有引用；文中的监管立场全部来自美国 FDA。
  • 香港肠胃学会（Hong Kong Society of Gastroenterology）发出的 GERD 临床指引或立场书 — 走过该会网站 hksge.org（2026年8月9日，HTTP 200）之后确认：没有。 该会「Professional Resources」下的 Position Statement 一栏只有两份文件，一份讲幽门螺旋杆菌，一份讲消化道出血病人贫血处理，两份都不是反流；网站亦没有「Guidelines」一栏。但该会确实有反流的公众教育材料：「上班族辛酸事 – GI/GERD Public Education 2014」一页，载有短片、医生访问、一本《上班族不再「辛酸」：预防及治疗胃酸倒流手册》PDF，以及一份 GERD-R 自我测试问卷。本文没有引用该批材料，理由是本文只引用临床指引及政府第一手文件，而该批属公众教育资源、亦未载发布或覆核日期。（该会的域名是 hksge.org；hksgh.org 并非该会域名，该域名不存在。）

资料来源

  • 卫生署长者健康服务《冠心病》（中文版）：https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/health_information/hypertension_heart_disease/chd.html （页面未载修订日期；撷取：2026年8月9日）— 心绞痛及心肌栓塞病征、「现时心脏病是仅次于癌症的香港第二号杀手。」（与卫生防护中心 2026年3月31日页面之「居第三位」不一致，本文采用后者）、「有些人可能出现下列症状」的开放引子、「到急症室求诊」的指示、约一成冠心病患者无症状。⚠ 旧路径 /tc_chi/health_information/cardiovascular_diseases/chd.html 于 2026年8月3日已回应 HTTP 404，本页已移至 hypertension_heart_disease 目录
  • Elderly Health Service, Department of Health, Coronary heart disease（英文版）：https://www.elderly.gov.hk/english/health_information/hypertension_heart_disease/chd.html （撷取：2026年8月3日）— 中英文病征清单不逐项对应
  • 卫生防护中心《心脏病》：https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/57.html · 英文版 https://www.chp.gov.hk/en/healthtopics/content/25/57.html （页面日期：2026年3月31日；撷取：2026年8月3日）— 冠心病病征（含心律紊乱、四肢无力、双脚水肿，及放射至「手臂、肩膀、颈部和下颚」）、2024 年心脏病死亡数字、2020–22 人口健康调查冠心病患病率；该页不含求诊指示
  • 卫生署长者健康服务《消化不良》（中文版）：https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/health_information/digestive_problems/dyspepsia.html · 英文版 https://www.elderly.gov.hk/english/health_information/digestive_problems/dyspepsia.html （页面未载日期；撷取：2026年8月7日）— 六项「不容忽视的病征」、「预防及纾缓消化不良的贴士」四格全走过：第一格「健康生活」之「不吸烟或戒烟」「避免饮酒」、第三格「情绪与压力的处理」四项、成因段「不良生活习惯 : 暴饮暴食、饮食不定时、吸烟和酗酒」、「饮食调适」一格十一项中之高脂食物、咖啡因（朱古力、咖啡、茶）、太紧衣物、只吃至七分饱、进食后不宜立刻躺下；同页「正确使用药物」一格对亚士匹灵／止痛药／非类固醇消炎药之「切勿自行服用」及关节痛须先由医生处方
  • 医院管理局《食道胃十二指肠内视镜检查》PILIC0049C version 3.0：https://www.ekg.org.hk/pilic/public/IM_PILIC/IM_OGD_0049_chi.pdf · 英文版 PILIC0049E：https://www.ekg.org.hk/pilic/public/IM_PILIC/IM_OGD_0049_eng.pdf （生效日期：2023年11月30日；最后检阅：2025年10月15日；撷取：2026年8月3日）— 胃酸倒流列为胃镜适应症、并发症比率及「或需接受外科手术补救，严重者可导致病人死亡」、检查前准备全段中英文各六句全部照录（六小时禁饮食；其他疾病须申报并按指示服药；现服药物详情，中文作「某些影响凝血的药物」而英文点名 antiplatelet 及 anticoagulation；「门诊病人不宜亲自驾驶前来；亦应避免在检查前酗酒、抽烟或服用不当份量的镇静药物」全句；年老行动不便者宜有家人陪伴；假牙眼镜金属饰物须除下）、检查后须知两句全段（含「病人检查后尚须禁食一小时…以防哽咽」）、中英文备注／Remarks 全段（英文另有「the list of complications is not exhaustive」及「Other unforeseen complications may occasionally occur.」一句）、镇静剂当日限制、中英文逐句分歧（适应症句、并发症句、备注三处方向不一）
  • 医院管理局药物名册 版本 22.1（2026年7月25日生效）：https://www.ha.org.hk/hadf/en/Others/Search-Result.html · 药物名册分类及收费：https://www.ha.org.hk/hadf/en/Drug-Formulary/Drug-Formulary-Categories-And-Charges.html （撷取：2026年8月3日）— PPI 分类、通用／专用药物定义三句全文、FAMOTIDINE 等抗分泌药、「DYSPEPSIA AND GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE」栏之胃酸中和剂／海藻酸；名册只备英文版
  • 医院管理局公营医疗服务收费（2026年1月1日生效，中文版）：https://www.ha.org.hk/visitor/ha_view_content.asp?Content_ID=10045&Lang=CHIB5&Dimension=100&Ver=HTML （撷取：2026年8月1日）— 急症室 400 元及第 I、II 类豁免、专科及家庭医学诊所诊金药费、日间程序收费
  • 医院管理局「全年收费上限」：https://www.ha.org.hk/visitor/ha_view_content.asp?Content_ID=281820&Lang=CHIB5&Dimension=100&Ver=HTML （2026年1月1日生效；撷取：2026年8月1日）— 每年一万元上限、无需经济审查
  • 仁安医院日间内视镜价目表：https://www.union.org/gicentre/files/Day_Case_Endoscopy_Plan_EN.pdf （文件生效日期：2025年7月1日；撷取：2026年8月1日）— OGD 4,200 元为最低收费，不包括诊金、医生费、麻醉科医生费、病理化验费
  • 香港中文大学医院内视镜套餐收费：https://www.cuhkmc.hk/f/page/1015/24848/(CMP)%20Endo%20Package_20251101_2.pdf （2025年11月1日生效；撷取：2026年8月1日）— 胃镜检查（诊断）（镇静麻醉）$10,550／$13,350，套餐已包医生费
  • 港怡医院全包套餐价目表（END02）：https://gleneagles.hk/media/GHK-All-Inclusive-Package-Price-List-END02_250414.pdf （2025年4月14日生效；撷取：2026年8月1日）— 胃镜（静脉镇静）日间个案 11,100／14,430 元
  • NICE clinical guideline CG95, Recent-onset chest pain of suspected cardiac origin：https://www.nice.org.uk/guidance/cg95/chapter/Recommendations （发布：2010年3月24日；更新：2016年11月30日；撷取：2026年8月3日）— 建议 1.2.1.3 可能代表 ACS 的四项症状、1.2.1.7 紧急转介、1.2.1.8 即日评估（含 12–72 小时一格）、1.2.1.9 痛已消退但有并发症征象仍须转介入院、1.2.1.10 逾 72 小时（连三项细目：详细临床评估、心电图及肌钙蛋白确认、按发病时距解读肌钙蛋白）、1.2.1.11 近期 ACS 后再出现胸痛须急症转介、1.2.1.12 立即开始处理但不可因心电图延迟送院、1.2.1.13 其他成因、1.2.2.5「Do not exclude an ACS when people have a normal resting 12-lead ECG.」、1.2.1.4–1.2.1.6 三项禁止事项、第 1.2.2 节八条全节（另引 1.2.2.4 非 ST 段变化、1.2.2.6 结果可能仍不具结论性、1.2.2.8 排除 ACS 后首先考虑肺栓塞／主动脉剥离／肺炎）。全节范围：1.2.1 共十三条、1.2.2 共八条。引录体例声明：本文所引 NICE 原文一律保留其内部交叉引注（「(see recommendation …)」「(see the section on …)」），不作无标记删除；NICE 页面于「12‑lead」等处使用不断行连字元（U+2011），本文统一写成一般连字元「-」，此为字形正规化，不涉字词增删
  • NICE clinical guideline CG184, Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults：https://www.nice.org.uk/guidance/cg184/chapter/Recommendations （发布：2014年9月3日；更新：2019年10月18日；撷取：2026年8月3日）— GORD 定义、第 1.3 节全文（含 1.3.1 即日转介、1.3.2 药物成因、1.3.3 心脏／胆道鉴别诊断）、1.2.1 概括生活方式建议、1.2.2 诱发因素及「may help some people」、1.2.4 心理治疗、1.2.5 逐级减药、1.4.3／1.6.2 经验性 PPI、1.5.1 每年检视、1.5.2 胃酸中和剂／海藻酸、第 1.6 节十一条全节（含 1.6.2 之「4 or 8 weeks」、1.6.3 复发后最低剂量、1.6.4 按需要自行处理、1.6.5 H2RA、1.6.6／1.6.9 应长期用药者、1.6.7 严重食道炎 8 周愈合、1.6.10 维持治疗失效后之检视、1.6.11 巴瑞特诊断性内视镜）、第 1.12 节 1.12.1 巴瑞特监察建议全条（主句为「Consider surveillance」，害处一句为其结尾提醒）
  • NICE guideline NG12, Suspected cancer: recognition and referral：https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer （食道及胃癌建议标示 [2015, amended 2025]；撷取：2026年8月3日）— 第 1.2 节上消化道癌症全节十一条（1.2.1 至 1.2.11）全部走过：1.2.1／1.2.7 之 55 岁门槛及吞咽困难任何年龄转介、1.2.2／1.2.8 呕血任何年龄、1.2.3／1.2.9 非紧急直接预约途径全条四格（含血小板升高之六项配搭清单同恶心呕吐之四项配搭清单）、1.2.6 上腹肿块、1.2.4 胰脏癌之 40 岁加黄疸门槛、1.2.5 之 60 岁加体重下降 CT 途径、1.2.10 胆囊癌及 1.2.11 肝癌之上腹肿块紧急直接预约超声波途径
  • Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117(1):27–56（DOI 10.14309/ajg.0000000000001538；PMID 34807007；https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510/ ；撷取：2026年8月3日）— GERD 定义与机制、典型与食道外症状两张清单、胸痛「indistinguishable」、胸痛建议之表列与正文两种写法、PPI 试验不可靠、内视镜不用于诊断食道外 GERD／LPR、8 周经验性 PPI、警示症状之三项与五项写法及「as soon as feasible」、五条生活方式建议、正文「Common recommendations include…」一句（含戒酒及「staying upright during and after meals」）、抬高床头／左右侧卧／「patients might be advised to avoid sleeping right side down」连续三句、表 5 全表及表脚 c（氯吡格雷／奥美拉唑）、FDA 标签最常见不良反应、氯吡格雷病人之利弊建议、停药与按需要服建议、停药后症状返来或 8 周无效之诊断性内视镜「强」建议（含「ideally after PPIs are stopped for 2 to 4 weeks」）、「诊断 GERD」清单余下两条「强」建议之正文原文（内视镜无客观证据时停药做反流监测；已知 LA C／D 级食道炎或长段巴瑞特食道者不宜仅为诊断而停药做反流监测），连表一与正文之措辞差异（表一作「We suggest against」／「LA grade C or D」，正文作「We recommend against」／「Los Angeles grade C or D」，评级同为强／低）、食道外症状六条建议全节（含先查非 GERD 成因、无典型症状者先做反流检查两条「强」建议，及每日两次 PPI 8–12 周一条）、糜烂性食道炎愈合及维持均建议 PPI 而非 H2RA 两条「强」建议、镁监测三方分歧、维他命 B12（连同骨质密度、血清肌酸酐）常规监测之「不建议」一句，见「Key concept statements」与正文两处，措辞略异，本文引正文版本、反弹证据不足
  • Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Souza RF, Yadlapati RH, Sauer BG, Wani S. Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol 2022;117(4):559–587（DOI 10.14309/ajg.0000000000001680；PMID 35354777；https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10259184/ ；撷取：2026年8月2日）— 每年进展风险、肠化生对比及其紧接的相反证据（688 人单中心 0.37% 对 0.30%／年；1,751 人多中心 HR 1.36，95% CI 0.63–2.96）、男女差异及紧接的「However, screening women with multiple risk factors…may be appropriate」一句、男女进展风险调整后比值比 2.2（1.8–2.5）、单次筛查内视镜建议（建议 5）、无 RCT 死亡率证据
  • Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology 2022;162(4):1334–1342（DOI 10.1053/j.gastro.2021.12.247；PMID 35183361；撷取：2026年8月2日）— 十条最佳实践建议全文
  • Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, et al.; COMPASS Investigators. Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology 2019;157(3):682–691.e2（DOI 10.1053/j.gastro.2019.05.056；PMID 31152740；NCT01776424；撷取：2026年8月2日）— 17,598 人随机试验、肠道感染以外无显著差异
  • Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, Sang Y, Chang AR, Coresh J, Grams ME. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med 2016（PMID 26752337；撷取：2026年8月2日）— 慢性肾病关联及其混杂因素
  • Gomm W, von Holt K, Thomé F, Broich K, Maier W, Fink A, Doblhammer G, Haenisch B. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol 2016;73(4):410–6（DOI 10.1001/jamaneurol.2015.4791；PMID 26882076；撷取：2026年8月3日，经 NCBI efetch 取得摘要全文）— 认知障碍症关联、研究设计（2004–2011 年德国最大法定医保 AOK 观察性资料）、结论段全文（含末句「Randomized, prospective clinical trials are needed to examine this connection in more detail.」）
  • Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology 2009;137(1):80–7（DOI 10.1053/j.gastro.2009.03.058；PMID 19362552；撷取：2026年8月3日）— 反弹性胃酸分泌原始试验（健康志愿者）及其结论句「supports the hypothesis that RAHS has clinical implications」
  • U.S. Food and Drug Administration, FDA Drug Safety Communication: Low magnesium levels can be associated with long-term use of Proton Pump Inhibitor drugs (PPIs)（文件日期：2011年3月2日）：https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-low-magnesium-levels-can-be-associated-long-term-use-proton-pump （该网址现时已不可用；经 2026年1月21日网站存档撷取：2026年8月7日）— 「longer than one year」、资料摘要之「at least three months」下限及一星期／两星期中位时间、约四分之一个案须停药、「patients do not always have these symptoms」、镁监测建议及地高辛「especially important」一句、病人指示、处方与非处方 PPI 之别、非处方疗程「every 4 months, up to 3 times per year」、超标签使用之警示、Drug Facts 方格不会加入低镁血症风险
  • Wong WM, Lai KC, Lam KF, et al. Prevalence, clinical spectrum and health care utilization of gastro-oesophageal reflux disease in a Chinese population: a population-based study. Aliment Pharmacol Ther 2003;18(6):595–604（DOI 10.1046/j.1365-2036.2003.01737.x；PMID 12969086；撷取：2026年8月3日）— 2002 年香港每周／每月／全年患病率、非心因性胸痛比值比、与吞咽困难／支气管炎／哮喘／声沙／肺炎无关联、摘要结果段紧接的一句「Patients with gastro-oesophageal reflux disease had a significantly higher anxiety and depression score and required more days off work when compared with subjects without.」（焦虑抑郁评分较高及病假日数较多）、结论句「The prevalence of gastro-oesophageal reflux disease was lower than that in Western populations, but carried a significant socio-economic burden in the studied Chinese population.」
  • Tan VP, Wong BC, Wong WM, et al. Gastroesophageal Reflux Disease: Cross-Sectional Study Demonstrating Rising Prevalence in a Chinese Population. J Clin Gastroenterol 2016;50(1):e1–7（DOI 10.1097/MCG.0000000000000304；PMID 25751371；撷取：2026年8月2日）— 2011 年 Montreal 定义 3.8%、十年上升 1.3 个百分点
  • Mak ADP, Wu JCY, Chan Y, Tse YK, Lee S. Associations between Gastro-oesophageal Reflux Disease, Generalised Anxiety Disorder, Major Depressive Episodes, and Healthcare Utilisation: a Community-based Study. East Asian Arch Psychiatry 2019;29(2):41–47（PMID 31237245；撷取：2026年8月2日）— 每周 4.2%、每月 13.9%、每月有症状者 GAD（p = 0.01）及 MDE（p < 0.001）风险较高之剂量反应关系及结论句
  • Fock KM, Talley N, Goh KL, et al.（包括香港中文大学 Wu J）Asia-Pacific consensus on the management of gastro-oesophageal reflux disease: an update focusing on refractory reflux disease and Barrett's oesophagus. Gut 2016;65(9):1402–15（DOI 10.1136/gutjnl-2016-311715；PMID 27261337；撷取：2026年8月3日）— 亚洲患病率上升、以非糜烂性为主、PPI 无效之反流病常见、巴瑞特定义分歧
  • Jung HK, Tae CH, Song KH, et al.（包括香港中文大学 Wu JCY）2020 Seoul Consensus on the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil 2021;27(4):453–481（DOI 10.5056/jnm21077；PMID 34642267；撷取：2026年8月3日）— 典型症状下之 PPI 测试立场、亚洲食道酸暴露时间参考上限 3.2%（95% CI 2.7–3.9%）及紧接提出的 4.0% 亚洲异常门槛连其「may not be the threshold for inducing GERD symptoms」限制句、第 13 条声明（≥4%，证据中等／建议弱）及该共识自身之边界不一致（声明作「≥ 4%」而正文作「more than 4.0%」，差别在 4.0% 一点本身，本文两者并列）、所引里昂共识之 <4%／>6%／inconclusive 三格，及所引波尔图共识之 4–6% 诊断未明范围
  • 香港肠胃学会（Hong Kong Society of Gastroenterology）：https://www.hksge.org/ （撷取：2026年8月9日，HTTP 200）— 走过 About us／Professional Resources（e-Newsletter、Position Statement、Links）／Public Education／Events & News 各栏。Position Statement 一栏只有两份文件（幽门螺旋杆菌；消化道出血病人贫血处理），并无 GERD 指引或立场书，网站亦无 Guidelines 一栏；反流材料只有公众教育页「上班族辛酸事 – GI/GERD Public Education 2014」（https://www.hksge.org/gi-gerd-public-education-2014/ ，含手册 PDF 及 GERD-R 自我测试问卷），本文未引用。hksgh.org 并非该会域名，DNS 无法解析
  • 癌症网上资源中心《胃癌》（载政府辖下「癌症预防及普查专家工作小组」／Cancer Expert Working Group on Cancer Prevention and Screening 之立场）：https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/stomach_cancer.html · 中文版 https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/stomach_cancer.html （页面最后修订：2026年4月28日；撷取：2026年8月9日）— 「Screening」／「筛查」一节两格全文，中英文各自照录：一般风险无症状人士不建议筛查胃癌、亦不建议筛查幽门螺旋菌；风险较高人士（癌前病变或家族史）可考虑咨询医生；另引「如何检查和诊断胃癌？」一节首句（中文「出现上述症状的人士，应向医生求诊，尽快接受检查。」／英文「People with aforementioned symptoms should consult a doctor as soon as possible and undergo tests.」）。⚠ 该页第二格标题中英文互相矛盾：英文「For symptomatic persons at increased risk」，中文「较高风险的无症状人士」。两格正文中英一致，惟两格所写条件并不相同：第一格正文明文以「无症状」为适用条件（中文「无症状」两次、英文 asymptomatic 两次），第二格正文则只写风险、两种语言均无症状字眼。故分格依据为风险高低，但不得据此谓「两格正文均不提症状」。本文照录双语标题并报告分歧，不作取舍；文中亦不以任何单一语言之标题支撑「按症状分格」之推论。该页不含「统筹」字眼

延伸阅读