高胆固醇的 51.9% 怎样算出来？全方位拆解香港有没有自己的 LDL 目标，与他汀肌肉痛的随机数据 2026

TL;DR 卫生署《二零二零至二零二二年度人口健康调查》（第二部）说，15–84 岁人士中「血胆固醇过高或高胆固醇血症」的患病率是 51.9%。但这个 51.9% 不是「51.9% 香港成年人要吃药」：它是 15.7%「自述经医生诊断」加 36.2%「化验总胆固醇 ≥ 5.2 mmol/L」两截拼起来，年龄范围是 15–84 岁而不是「成人」，而 5.2 mmol/L 是卫生署自己标明的「理想水平」上限，不是开药线。同一份报告用低密度脂蛋白（LDL）计是 41.0%，用「总胆固醇或 LDL 任一项」计是 52.8%——三个数字，不可以互换。 另一件事要讲清楚：香港没有自己一套胆固醇治疗目标。政府的参考概览系列有高血压、糖尿病、长者、妇女、儿童、肌肉骨骼、生涯规划七套，没有血脂那一套；血脂只以「Module 9」形式附在高血压参考概览里面，而该文件明确讲明只是把几份国际指引列出「for reference」，没有采纳任何一份。更关键：该文件自己写明现时没有为华人设计的心血管风险评估工具，而美国的 Pooled Cohort Equations 对香港华人「Poor Calibration」。 还有一点值得先讲：一个低分不是一张出关纸。订出十年风险门槛那份英国指引（NICE NG238），在门槛那条之后紧接一条建议就是一句禁止——「Do not rule out treatment」，即不可仅仅因为分数低于门槛就排除治疗；再下一条，是 85 岁或以上都可以考虑治疗。本文照录这两条，但不照录门槛数值。 本文不会、也不可以告诉你应该吃不吃药、目标定多少、选哪一种药——这些由医生按个人情况决定。本文做的是：拆开官方数字的组成、讲明香港有哪些标准、没有哪些标准，以及随机对照试验对「他汀肌肉痛」实际讲了什么。

#胆固醇到底是什么？血脂报告那几行数字各自代表什么？

血脂报告上的几个缩写量度的不是同一样东西，而香港政府为其中三项、而不是全部，公布过数值。

卫生署高血压参考概览【病友篇】（2022年7月修订版）对血脂的定义是：血脂主要由三酸甘油脂及胆固醇组成，而血脂异常指血液中三酸甘油脂或血脂蛋白浓度异常，是引致心血管疾病的主要风险因素〔注1〕。

一句讲完：验血脂验的是两大类物质——三酸甘油脂和胆固醇；而胆固醇在血液里面要靠脂蛋白（lipoprotein）运送，所以报告上出现的是「低密度脂蛋白胆固醇」「高密度脂蛋白胆固醇」这类复合名。

本文所引的香港政府文件之中，向公众公布血脂「理想水平」数值的，只有卫生防护中心《胆固醇》单张（2025年修订）一份。（同一机构的《非传染病直击》2023年10月号亦向公众印出过数值，但性质不同：那里的 5.2、3.4、1.0／1.3、1.7 是人口健康调查用来怎么办比例的统计界线，不是一张「理想水平」表。两者不可以当成同一样东西。）

三件事要立刻讲明，因为这张表很容易被读错。

一，这张表没有三酸甘油脂（TG）一行。 卫生防护中心这份单张没有公布 TG 的理想水平。坊间常见的「TG < 1.7」不是出自这份文件。

二，HDL 这一行是男女划一的——「高于 1.0」对所有人，1.6 或以上更好。人口健康调查另有一套「高密度脂蛋白浓度过低」的定义，是男女分开的（女性 < 1.3、男性 < 1.0），但那个是用来怎么办患病率的统计定义，不是卫生防护中心给市民的目标。两份文件、两个用途，不应该并在一起讲。

三，这张表完全没有风险分层。 它是一个面向一般人口的参考值，和下文会讲到的「按心血管风险定 LDL 目标」是两种完全不同的思路。

同一份单张对膳食胆固醇的说法，也是一个经常被略过的分别：虽然现时未有足够证据就膳食胆固醇的摄取限制作出建议，但多个医学组织建议摄入量越少越好〔注2〕。而紧接这句、同属第 2 项之下的另外两点，单张自己就答了「那鸡蛋呢？」：对于健康人士，鸡蛋、鱿鱼、虾、蟹等含高胆固醇但脂肪含量较低的食物，应作「肉、鱼、蛋及代替品」摄入量计算及适量食用；而有关个别高血脂或长期疾病患者的饮食建议，请向医护人员查询〔注2〕。

换言之：政府自己讲明，在「吃多少胆固醇」这一点上证据不足以定出上限；但它没有就此停下——同一项之下，它对健康人士开出了处理方法，而对已经血脂高或有长期病的人，就明文叫他们去问医护人员。所以「证据不足以定上限」不等于「吃多少都行」，也不等于这张单张没有讲过鸡蛋——只是它对两种人讲了两件不同的事。

同一张单张另有一句，决定了整段的份量比重：饱和脂肪使血液更易凝结，引致血管硬化、中风、心脏病等疾病，并促进肝脏产生胆固醇，令血液的坏胆固醇水平上升，其不良影响比过量摄取膳食胆固醇还大〔注3〕。单张自己的排序是饱和脂肪行先，膳食胆固醇跟后。

⚠ 拿着一张化验报告、想知每一行代表什么，以及想知「正常范围」那一栏的数字是哪个机构定的人请注意：只有这一份单张向公众公布过「理想水平」，而它只覆盖三项，没有三酸甘油脂，也没有任何风险分层。

#「51.9% 香港人胆固醇高」——这个数字实际上是怎样算出来的？

51.9% 是两截数据拼起来的合成数字，年龄范围是 15–84 岁，而拼进去的化验界线是「理想水平」上限，不是治疗门槛。

卫生署《二零二零至二零二二年度人口健康调查报告书》（第二部，2023年）摘要的原文见〔注4〕；分类规则见同一份报告 §3.2.2：参与者在化验检测中被量度的总胆固醇为 5.2 mmol/L 或以上，就会被定义为高胆固醇血症〔注5〕。

算一次数（由上引官方数字直接相加）： 自述经医生诊断 15.7%；没有病史但化验总胆固醇 ≥ 5.2 mmol/L 36.2%；15.7% 加 36.2% 等于 51.9%。而「未知道自己有事」占整体的比例是 36.2 除以 51.9 等于 69.7%。卫生防护中心《非传染病直击》2023年10月号亦公布过同类比例：「更重要的是，高达70%的胆固醇水平升高或高胆固醇血症患者并未知悉自己的情况，而是经参与调查所提供的血液化验检测后才获悉」——留意它用的是「高达」，即一个上限说法，不是一个点估计。

这个 51.9% 有三重容易被略过的性质。

一、年龄范围是 15–84 岁，不是「成人」。 调查的基数是所有曾参与身体检查、年龄 15 至 84 岁的受访者，加权人口估计为 5,959,700。15 岁和 16 岁的人被计入同一个「成人」标题之下，会令读者高估中年人以外的普遍程度。

二、5.2 mmol/L 是「理想水平」上限。 同一个政府在《胆固醇》单张讲「总胆固醇低于 5.2」是理想水平；人口健康调查就用同一条线来界定「高胆固醇血症」。所以化验超过 5.2 的人被怎么办入 51.9%，但这不等同任何一份文件讲过「超过 5.2 就要治疗」。

三、同一份报告有三个不同基础的患病率，数值差很远。

三个数字全部出自同一份报告、同一批受访者。差异纯粹来自用哪个分析物、哪条界线。引用其中一个而不讲基础，读者无法知道自己在看什么。

同一份报告另有一个「只计化验、年龄标准化」的数字，用的又是另一条界线：18–84 岁人士中，总胆固醇 ≥ 5.0 mmol/L（不论已知病史）的年龄标准化患病率为 45.0%（粗略率 49.7%），平均总胆固醇 5.0 mmol/L。留意这里的界线是 5.0 而不是 5.2，所以这个 45.0% 和上面的 51.9% 不可以相减、也不可以并列比较。

最后一点，和一般直觉相反：血脂的年龄曲线不是一路向上。 人口健康调查记录，总胆固醇 ≥ 5.2 mmol/L 的比例由 15–24 岁的 15.0% 上升至 55–64 岁的 57.4%，之后回落至 65–84 岁的 40.5%；合成患病率同样在 55–64 岁见顶（72.1%）。这和血压那条随年龄持续上升的曲线不一样，所以「人口老化，血脂问题必然愈来愈普遍」这个推论，在血脂上面不成立。

⚠ 见到新闻标题「过半香港人胆固醇超标」而想知自己是否在其中的人，以及化验报告总胆固醇是 5.3、想知这代表什么的人请注意：5.2 是理想水平的上限和统计界线，不是任何一份香港文件的治疗门槛。

#「20 年间由 8.4% 升到 51.9%」——为什么这句不成立？

因为 8.4% 和 51.9% 量度着两样不同的东西：2003-04 年那次调查根本没有做血脂验血。

8.4% 这个数字的出处，是《香港医学杂志》2024年一篇评论（Yan BPY 等，Hong Kong Med J 2024;30:90–3），原文见〔注6〕。而 2003/04 年那份人口健康调查（英文执行摘要）所讲的 8.4%，指的是约十二人有一人报称曾被医生诊断患有高血胆固醇〔注7〕——即纯粹自述、经医生诊断的比例。该次调查没有做血脂化验，所以没有一个「化验发现」的部分可以和 2020-22 年的 36.2% 对应。

可以对照的比较是这两条线：

算一次数（由上表数字直接相减）： 自述经医生诊断由 8.4% 升到 15.7%，即上升 7.3 个百分点，接近翻一番。合成患病率由 49.5%（2014/15）升到 51.9%（2020-22），即上升 2.4 个百分点。

换言之：真正大幅上升的，是被诊断的比例；而用同一把尺量度的实际血脂异常比例，六至八年间只动了两个多百分点。这个分别很要紧，因为两者指向不同的结论——一个是「查得多了」，一个才是「病多了」。

顺带一提，同一篇 2024 年评论文章内文另有一处单位错误（把 mmol/L 写成 "mmol/dL"）。这点值得在引用该文任何数字之前知道。该文对本港治疗落差的叙述性观察（例如糖尿病患者他汀使用不足、女性及较年轻人士尤其治疗不足）仍属其自身研究引述的范围。

⚠ 见过「20 年升 6 倍」这类标题而觉得香港人血脂突然恶化的人请注意：那句比较把两个不同定义的数字放在同一条线上。

#为什么医生看 LDL 多于看总胆固醇？

因为降 LDL 和减少心血管事件之间的关系，是现时证据最一致的一环——而总胆固醇是一个把几种成分加起来的合计数。

总胆固醇包含 LDL、HDL 及其他成分。一个 HDL 高的人和一个 LDL 高的人，总胆固醇可以一样，临床意义却不同。

CTT（Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration）2012 年就 27 项随机试验的个别参与者数据所做的统合分析（Lancet 2012;380:581-90）纳入 22 项他汀对照试验的个别参与者数据，n＝134,537，LDL 平均差距 1.08 mmol/L，中位追踪 4.8 年；每降低 1.0 mmol/L LDL，主要血管事件的比率比为 0.79（95% 置信区间 0.77–0.81），而且大致不受年龄、性别、基线 LDL 或既往血管疾病影响〔注8〕。

同一份分析亦公布了低风险组别的绝对得益：五年主要血管事件风险低于 10% 的人，每降低 1 mmol/L LDL，五年内主要血管事件的绝对减幅约为每 1000 人 11 宗〔注9〕。

算一次数（由上引 11／1000 换算）： 每 1000 人五年内少 11 宗主要血管事件；1000 除以 11 约等于 91——即大约每 91 个低风险人士接受相当于降 1 mmol/L LDL 的治疗五年，可以避免一宗事件。换个方式看：其余约 90 人在这五年内，不会因为这个治疗而改变结果。这两面是同一个数字的两边，两者都要讲。

而作者自己在同一段之内，紧接这个数字写下去的三句，方向和「90 人白吃」相反，本文一并照录〔注10〕：这项得益远超他汀治疗任何已知的害处；在当时的指引之下，这类人一般不会被视为适合接受降 LDL 的他汀治疗；因此本报告认为，那些指引可能需要重新考虑。

留意这三句的性质：头一句是作者自己的结论性判断，不是一个量度出来的数值，本文按其原文性质引录，不当作数据。后两句讲的是，在当时的指引之下，正正是这批低风险人士会被撇除——也就是说，「风险分数低」这件事，在这份统合分析的作者眼中，本身就是一个有争议的撇除理由。这一点和下文 NICE 那一节讲的是同一件事，由两个不同来源分别讲出。

至于 HDL——虽然俗称「好胆固醇」，但把 HDL 提高并不等同已证实可减少事件。本文所引的随机试验证据，全部是以降 LDL 为介入手段；没有一项以提高 HDL 为介入而在此列出。所以「HDL 愈高愈好」这类说法，超出了本文所引资料的范围。

一个对比：降到很低究竟怎样？ 三项大型试验把 LDL 推到不同深度，事件和死亡的方向不完全一致。

一句讲完：LDL 降得愈多、血管事件愈少这个方向在三项试验都见到；但全因死亡并没有随着 LDL 推得更低而同步改善：JUPITER 的全因死亡差异达统计显著（风险比 0.80，95% 置信区间 0.67–0.97，P=0.02，方向对降脂有利），但 IMPROVE-IT 的死亡数几乎持平、FOURIER 的死亡数在介入臂略高，两者差异均不具统计显著性。这不等于药物有害——但它确实限制了「愈低愈好」这句话可以推到多远：死亡率上面的得益，并没有随着 LDL 推得更低而累加。

还有一点对香港读者特别相关：上述试验的族裔构成里面，没有华人的独立结果。 CTT 的统合分析只列出「White」一个族裔类别，当中七项试验完全没有提供族裔资料；JUPITER 的基线表根本没有「Asian」这个类别；FOURIER 是本文所引试验中唯一有量化亚裔人数的（27,564 人中 2,723 人为亚裔），但这个数字出自试验注册纪录而非期刊论文，而且是「亚裔」而非华人。

#香港有没有自己一套胆固醇治疗目标？

没有。香港的参考概览系列没有血脂那一套；血脂只以一个「模组」附在高血压参考概览里面，而该模组明文表示只是把几份国际指引列出以供参考，并没有采纳任何一份。

基层医疗署出版的参考概览系列，涵盖高血压、糖尿病、长者预防护理、儿童预防护理、妇女预防护理、常见肌肉骨骼问题、生涯规划护理。这个系列名单是完整的，里面没有血脂或胆固醇一份。血脂出现的位置，是《香港高血压参考概览》（2021年修订版）的 Module 9 — Lipid Management in Hypertensive Patients。

⚠ 这个模组只有英文版。该网站的中文页面虽然列出「全份文件」的下载连结，但该连结指向的是英文 PDF；九个专业模组（包括 Module 9）在中文页面上全部指向英文档案。所以以下引文只能以英文原文引述，中文为译文说明。

Module 9 对治疗目标的立场〔注11〕：治疗目标应因人而异；一般而言，心血管风险愈高，开始降脂治疗愈值得；对属极高风险或高风险状况的病人，除非有禁忌，否则应考虑降脂治疗；许多指引为不同风险分层的病人建议不同治疗目标，亦有指引只建议高风险病人用药而不设具体治疗目标；表 3 列出部分国际指引就一级预防的治疗目标，以供参考。

该表格自己的标题亦写明是「部分国际指引就一级预防的治疗目标水平（如有）」〔注12〕。留意「some of the international guidelines」和「for reference」——这张表由自己的标题开始就讲明是举例性质，不是一份被采纳的香港标准，亦没有声称穷尽。表 3 列出的是 NCEP（2004）、JBS2（2005）、JBS3（2014）、NICE（2014）、ESC/EAS（2019）、New Zealand（2018）、AHA/ACC（2018）。

但「没有采纳」和「没有人用」是两件事，而分别就写在同一张表最右边那栏。 表 3 有一栏叫「Remarks」，NCEP 和 JBS2 两行的 Remarks 格分别写明，该套血脂目标常被公营界别用作参考，以及该套风险预测图表常被公营界别用作参考〔注13〕。

也就是说：香港没有正式采纳任何一份国际指引作为官方标准——这点由文件自己的「for reference」讲得很清楚；但同一份文件亦记下了，公营界别实际上常以 NCEP 的目标和 JBS2 的预测图表作参考。所以一个病人在公立诊所被告知一个 LDL 目标数字，不代表香港有官方标准，也不代表那个数字是凭空而来。这两件事本文都讲，因为只讲其中一件都会误导。

坊间流传的「低风险 < 3.4／中等 < 2.6／高 < 1.8／极高 < 1.4 mmol/L」四级 LDL 目标表，不是香港的目标，而且也不完全是 ESC/EAS 的目标。ESC/EAS 2019 那四级是 < 1.4／< 1.8／< 2.6／< 3.0（极高／高／中等／低）。当中三个数字来自 ESC/EAS，但「低风险 < 3.4」不是：3.4 mmol/L 是卫生防护中心给一般人口的 LDL「理想水平」上限，同时也是 ESC/EAS 的非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）中等风险目标，不是它任何一级的 LDL 目标。换言之，这张流传的表是两份文件夹在一起的混合体。

而且该行有三处经常被剪走。

第一处： 高风险和极高风险两级的目标，不止一个绝对数字，还有一个「同时要由基线降至少 50%」的并列条件。剪走之后，那个目标会看起来容易达到很多。

第二处： SCORE 的百分比是 < 1% ／ 1–< 5% ／ 5–< 10% ／ ≥ 10%，而 SCORE 量度的终点是「10 年心血管死亡风险」，不是 10 年发生事件的机率。把这个表写成「< 5%／5–10%／10–20%／> 20% 的 10 年事件率」，是换了界线又换了终点，结果是一张任何指引都没有出现过的表。

第三处，而且是整张表最容易被剪走的一格：表 3 自己有一栏叫「Remarks」。 ESC/EAS 那一行的 Remarks 格，另有一句和四级目标并列的补充〔注14〕：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的病人，若在服用最大可耐受的他汀为本治疗期间，两年内再发生第二次血管事件（不一定与第一次同类），可考虑 LDL-C 低于 1.0 mmol/L 的目标。

这一格要留意两件事。第一，它写在一张标题明言是「for primary prevention」（一级预防）的表里面，但它讲的是已确诊病人，即二级预防——表的内部本身不完全齐一。第二，坊间流传那张四级表没有这一格，所以会令人以为 1.4 就是最低那一级。

顺带一提，ESC/EAS 在 2025 年出了一份聚焦更新：LDL-C 的四个目标数值不变，但风险分类改建于 SCORE2 及 SCORE2-OP 之上，「极高风险」的门槛由 SCORE ≥ 10%（只计致命事件）变成 SCORE2 ≥ 20%（计致命及非致命事件）。同一个类别名称、数字翻一番、终点不同。把 2019 年的百分比配 2025 年的目标（或者相反），一样会砌出一张不存在的表。

至于不需要计分就已界定为高或极高风险的临床情况，Module 9 表 1 有一张列表〔注15〕：极高风险包括已确诊冠状动脉疾病、动脉粥样硬化性脑血管疾病、主动脉瘤或周边动脉疾病；糖尿病合并慢性肾病；家族性高胆固醇血症。高风险包括中度至严重慢性肾病（eGFR < 60 ml/min/1.73 m²）；以及糖尿病而未有上述血管疾病或慢性肾病。同一段开首并写明，对已知属这两类的人，毋须再估算心血管风险，除非有禁忌，否则应考虑降脂治疗。

这两张名单是按该来源原文完整转载。这是一份临床状况的名单，不是症状名单——一个人是否属于其中，由医生按病历及检查判断，不可以靠自我对照。

⚠ 见过网上「香港 LDL 目标表」而想知这张表由谁定的人，以及被告知「你的目标是 1.8」而想知这个数字出处的人请注意：香港没有公布过自己的目标；1.8 是 ESC/EAS 高风险组的目标，而该行同时要求由基线降至少 50%。

#为什么香港自己那份文件说心血管风险计算工具在这里不准？

因为现代降脂治疗的决定是建基于心血管风险评分，而香港自己的官方文件写明：现时没有为华人设计的工具，本地亦没有经校正的版本。

这是整份资料里面对本文最重要的一项。香港高血压参考概览 Module 9 写明：现时并无专为华人人口设计的工具；有意见认为 Framingham 方程式可应用于香港华人，但由于高估男性风险而需要重新校正，而现时并无可供本地使用的已校正工具〔注16〕。对美国 Pooled Cohort Equations 的评语，同一文件表 2「Remarks」栏写的是 "Poor Calibration for Hong Kong Chinese"，正文并指有研究质疑其在香港华人的适用性，因为应用于香港华人时的区辨力及校正度均欠佳〔注17〕。

把这几句和上一节放在一起看，就见到一个实际的处境：国际指引的 LDL 目标，全部由风险分层决定（ESC/EAS 用 SCORE 或 SCORE2，美国曾用 Pooled Cohort Equations，英国用 QRISK3）；香港没有采纳任何一份指引的目标；而香港自己的文件讲明，没有为华人设计的工具，本地没有经校正的版本，而其中一件主要工具对香港华人校正欠佳；同时，本文所引的降脂随机试验，没有一项报告过华人的独立结果。

而香港另一份官方文件，在同一个问题上写了一句方向不同的东西，本文两边都录。《香港长者护理参考概览》（2021年修订版）高血脂一节的「支持证据」写：至于没有心血管疾病或糖尿病病历、也没有病征的人，应使用各种根据弗雷明汉研究制定的心血管疾病评估工具，从整体心血管疾病风险的角度检视他们的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平〔注18〕。

也就是说：高血压参考概览 Module 9 讲的是弗雷明汉方程式应用于香港华人男性会高估风险、需要重新校正、而本地没有已校正版本；长者护理参考概览就叫基层医疗人员用弗雷明汉为本的工具去看无病征人士的血脂。两份都是现行的香港政府文件，本文不代任何一方作结论，亦不把两者平均——但这个分歧本身，正正就是「网上计出来那个分数应该怎样看」这条问题在香港未有单一答案的证据。

这不代表降脂治疗对香港人无效——CTT 的分析显示效果大致不受年龄、性别及基线 LDL 影响，而风险分层工具影响的是谁应该开始治疗，不是药物在体内的作用。但它确实解释了，为什么香港的官方文件会用「should be individualised for different patients」（应因人而异）这种写法，而不是定一条全民的线。也解释了为什么「我上网计了个分数，所以我的目标应该是 X」这个做法不成立：这类分数是临床评估的其中一项输入，不是一张可以自己对照的量表；而香港自己的文件连工具本身在本地适不适用，都未答到。

#什么时候应该去验血脂？多久验一次？

本文所引的香港官方文件之中，写明血脂筛查间隔的只有《香港长者护理参考概览》（2021年修订版）一份，而它只覆盖 50 至 75 岁。

该文件《建议摘要》写明：建议 50 至 75 岁的人士定期接受高血脂筛检；如先前的结果在理想范围内，每三年接受一次；如发现心血管疾病风险因素，应更频密地接受筛检，例如每 12 个月一次〔注19〕。留意「例如每12 个月一次」——这是举例，不是一个固定间隔。

但「心血管疾病风险因素」是哪几项？这个不在《建议摘要》里面。 摘要那两点只讲到「如发现心血管疾病风险因素」为止；定义写在同一份文件正文第 42 页、紧贴同一条建议之下的一个「#」注脚，共七项：吸烟；肥胖；直系亲属患有早发性心血管疾病的家族病历；以及被诊断患有糖尿病、高血压、高血脂（LDL 较高及／或 HDL 较低）、冠心病或周边血管疾病或缺血性中风、慢性肾病〔注20〕。

为什么这个注脚不可以剪走： 没有了它，「有风险因素就要验密一点」这句话读者对不到自己身上，而预设答案会是「我应该没有」——即跌回最疏那个间隔。这张表不是症状清单，里面几项（糖尿病、高血压、慢性肾病、已知血脂异常）本身就是要由医生诊断的，所以这张表是让你知道要和医生讲什么，不是让你自己勾格子。文件亦没有声明这张表已经穷尽所有风险因素。

同一份文件在整节慢性病筛检的开头，另有一句讲「什么时候开始」的但书：由于介入措施发挥效用需时，开始筛检这些常见的慢性病时，应顾及长者的个别因素（例如体弱多病、并存病和预期寿命）〔注21〕。换言之，年龄范围是一个起点，不是一条自动生效的规则——和下文 NICE 1.5.2 讲的是同一组考虑，两份文件各自独立写出。

另外一条路径，是已确诊高血压的病人。高血压参考概览 Module 9 写明：所有新确诊的高血压病人均应接受血脂检查，并作为年度评估的一部分；该项资料连同其他风险因素的资料，有助厘定个别人士的心血管风险〔注22〕。也就是说：在这条路径上面，验血脂不是一个独立项目，它是进入风险评估那盘数的其中一项输入。同一份文件亦注明：糖尿病病人的血脂处理，请参阅《香港糖尿病参考概览》。

实际做到多少？ 人口健康调查 2020-22 按上述建议做过对照：50 至 75 岁人士中，60.1% 在过去三年内验过胆固醇。换言之，约四成人未达到政府自己的建议间隔。

同一个年龄带，卫生防护中心自己亦讲过一次。《非传染病直击》2023年10月号〈胆固醇与缺血性中风风险〉的「要点」写：对于高胆固醇血症风险较高的人士（如 50 至 75 岁的人士），定期监测血脂状况有助他们了解自己的身体状况，从而制订疾病预防策略〔注23〕。这句没有写间隔（「定期」没有定义），但它和长者护理参考概览用了同一个 50 至 75 岁的带。

一个对比：50 岁以下呢？ 上述长者护理参考概览由 50 岁起计。本文所引的香港文件，没有一份为 50 岁以下、又没有高血压或糖尿病、又没有其他风险因素的一般人士，订立过血脂筛查的起始年龄或间隔。这是一个真实的空白，而不是本文未查到——参考概览系列的完整名单里面没有血脂那一份，是已确立的事。至于 45 岁起的另一条路径，见下文费用一节。

#降胆固醇药有哪几类？各自降得多少？

以下全部是香港高血压参考概览 Module 9 自己公布的幅度。这些是药理效果的描述，不是哪个人应该吃哪一种药的建议——后者由医生决定，本文不涉及。 ⚠ Module 9 只有英文版，各段英文原文见〔注24〕至〔注28〕。

他汀类（Statins）： 高强度可降 LDL-C 五成或以上，中等强度降三至五成；降三酸甘油脂一至两成；提升 HDL-C 一至一成。在一级及二级预防研究中，心血管疾病（冠心病、中风）风险减少 25 至 55%〔注24〕。

依折麦布（Ezetimibe）： 单用时降 LDL-C 15 至 22%；加在正在服用的他汀之上，可再多降 LDL-C 21 至 27%；至于未曾服用他汀的病人，一开始就合并使用依折麦布与他汀，则约再多降 15%〔注25〕。

留意最后那一截：「加在吃着的他汀之上」和「一开始就一起吃」是两个不同数字（21–27% 对约 15%），文件是分开写的。只引前一个数字，会令合并治疗的效果看起来一律偏高。同一段亦讲明它的定位（最大可耐受他汀剂量仍未达治疗目标时作为加药，或用作他汀不耐受、有他汀禁忌者的替代），并在最后一项写明安全性：无论单用还是与他汀合并使用，危及生命的肝衰竭都极为罕见；在他汀之上加用依折麦布，似乎不会增加肌酸激酶升高的发生率〔注25〕。

PCSK9 抑制剂： 视乎剂量可降 LDL-C 六成，大致不受背景治疗影响；已获批准作为动脉粥样硬化性心血管疾病或家族性高胆固醇血症病人的辅助治疗，适用于已接受最大可耐受他汀治疗但仍需进一步降 LDL-C 者；需皮下注射；不良事件轻微而可耐受，最常见的副作用为注射部位痕痒及类流感症状〔注26〕。该项四点是文件自己的一组项目，本文四点齐录——最后一点是副作用，和前三点写在同一组，剪走了就会令一只要打针的药看起来没有讲过副作用。

贝特类（Fibrates）： 主要降三酸甘油脂约五成；在心血管疾病一级预防上并无强力证据，只应在他汀有禁忌时才考虑〔注27〕。同一份文件亦特别点名一个合并用药的风险：他汀与贝特类合用会增加转氨酶异常、肌炎及横纹肌溶解症的风险；他汀剂量较高及肾功能不全时风险较大，而与 gemfibrozil 合用时的横纹肌溶解症风险，较与 fenofibrate 合用为高〔注27〕。

还有一项本地观察，值得单独讲。同一份文件写明：香港近期研究发现，较年轻（50 岁以下）、首次到诊、以及没有其他共病的病人，较容易不依从或自行停药；文件并指这些病人的服药情况应获得更细致的监察〔注28〕。

这是少数以香港病人为对象、被写入官方文件的观察：最容易断药的，不是最病重的一群，而是最感觉不到病的一群。 而文件没有停在那个观察——紧接那一句就是它自己开出的做法：这批病人的服药行为要有更细致的监察。

#吃他汀真的会肌肉痛？随机对照数据怎样讲？

肌肉酸痛是真实而且非常普遍的症状——但在双盲试验里面，安慰剂组的发生率和他汀组几乎一样高。但要讲得准确：随机证据不是说他汀完全不会引起肌肉痛。 CTT 2022 自己写的是他汀「caused a small excess of mostly mild muscle pain」（造成少量、多属轻微的肌肉痛），而它报告的相对风险 1.03（95% 置信区间 1.01–1.06）和第一年 1.07（1.04–1.10），置信区间都没有跨过 1——也就是说，在人群层面，超出安慰剂那部分是真实存在的，只不过很小。CTT 的说法是：在所有报称肌肉痛的人当中，超过九成的症状不是由药引起。所以正确的读法不是「一定不关药事」，而是「大部分不关药事，但不是全部」——而你自己属哪一边，本文答不到，要靠医生按你的情况判断。

这个分别必须讲清楚，因为两者很容易被混为一谈：有肌肉痛 不等于 肌肉痛是由药引起。

CTT 2022 年就 19 项双盲安慰剂对照试验（123,940 名病人）所做的个别参与者数据统合分析（Lancet 2022;400:832-845）报告：在加权平均中位追踪 4.3 年期间，分配至他汀组有 16,835 人（27.1%）、分配至安慰剂组有 16,446 人（26.6%）报告至少一次肌肉疼痛或无力〔注29〕。

三组数据的三个绝对水平差很远（27%、16%、5%），因为定义和追踪期不同；但结构完全一致：对照臂的比率和介入臂只差零点几个百分点。

可归因于药物的部分，CTT 报告的是：整体相对增幅 3%（RR 1.03，95% 置信区间 1.01–1.06）；第一年相对增幅 7%（RR 1.07，1.04–1.10）；第一年之后，首次报告肌肉症状并无显著超额；而第一年的绝对超额率为每 1000 人年 11 宗（95% 置信区间 6 至 16）〔注30〕。

作者自己的结论句是：在报告肌肉症状的人当中，超过九成的症状并非由他汀引起；他汀造成的是一个小幅、且多数属轻微的肌肉疼痛超额〔注31〕。

换言之： 一个吃着他汀而觉得肌肉酸痛的人，他的痛是真实的；而根据上述数据，他的痛有超过九成机会不是由那只药造成——因为没有吃药的人出现同样症状的比率几乎一样。这不是说「不用理」；同一份论文自己的结尾就是：肌肉症状的小风险，远低于已知的心血管得益；服用他汀病人的肌肉症状，其临床处理有检视的需要〔注32〕。

这两句是同一段结论的上下句，本文两句都录。只录后面那句，会令一份结论其实说风险远低于得益的论文，看起来好像只是在讲要检讨。

严重的肌肉损害：极罕见，但要留意数字的时间基础。 几份文献用了三种不同单位，所以这个数字很容易被读错一个数量级。

一句讲完：「约万分之一」这个说法，只在以五年治疗为时间基础时和已公布数字对得上；当成年发生率来讲就高估了约一个数量级。

而上表每一格旁边，原文都还有一项未列出的东西，本文补齐。 横纹肌溶解症在两份原文里面都不是单独出现的，它是一句句子的后半截，前半截是较轻、但常见得多的肌病（myopathy）。CTT 2022 写明：已知他汀可罕有地造成明显的肌肉损害，即肌病（约每 10,000 人年多一宗）；其较严重的形式横纹肌溶解症，则约每 10 万人年 2 至 3 宗〔注33〕。同一份分析亦公布了肌病的两臂数字：任何他汀方案组有 0.08% 报告肌病，安慰剂组为 0.04%，相对风险 1.74（95% 置信区间 1.11–2.74）〔注33〕。

CTT 2012 那边亦一样：本文上表引的「每 1000 人五年内约 0.1 宗」横纹肌溶解症，在原文同一句之内先讲了肌病，而同一段之内还有另外两项超额风险〔注34〕：肌病为五年内每 1000 人约多 0.5 宗；每降低 1.0 mmol/L LDL，出血性中风的每年超额风险数量级约为五年内每 1000 名接受治疗者 0.5 宗；他汀治疗亦可能与糖尿病诊断按比例上升约一成有关。

为什么要补： 上表原本只列横纹肌溶解症——即四项已公布超额风险里面最罕见那一项。一个读者见到「五年万分之一」，会以为这就是他汀全部的量化风险。实际上同一段文字里面，肌病的超额是它的五倍，出血性中风的超额和肌病同一量级，而糖尿病诊断那项根本不是一个「多少分之一」，是一个比例上升。这四项的单位各自不同，不可以相加。

肝：香港自己有公布数字。 Module 9 写明：肝转氨酶升高一般出现于 0.5% 至 2% 的个案，并与剂量相关，高剂量时相对风险为 2 至 4 倍；纯粹因他汀而进展至肝衰竭极为罕见；减低剂量后转氨酶升高多能回复，而重新试药或改用另一种他汀时，亦不常再出现〔注35〕。

香港该文件所载的化验监测安排是：开始前、开始后 12 周内检查 ALT 及 AST，之后在临床上有需要时重复；低于正常上限 3 倍时密切监察，达到或超过 3 倍则停药〔注36〕。症状方面，同一张图分开两格。第一格不是肌肉，而是一般副作用同覆检时间点：头痛及消化不良，在起始时、开始治疗后 6 至 8 星期，以及每次覆诊时检视〔注37〕。第二格才是肌肉：出现肌肉症状时才验肌酸激酶（CK）；CK 升高时先排除运动、剧烈劳动等常见原因并建议节制；CK 超过正常上限 10 倍即停药；CK 为 3 至 10 倍并有症状亦停药；持续上升但无症状者则减剂量或暂停〔注38〕。

这些是香港该份文件写给医护的操作规程。转载在此，是为了令读者知道「验肝」这件事背后有一套明文的门槛和时间点——不是给读者自行判断什么时候停药用的。 任何停药或改药的决定由医生作出。

该文件列出两张禁忌清单，本文两张都照录——只读第一张会漏了药物相互作用那一整类。绝对禁忌：肝病；不明原因而持续的肝酵素升高；怀孕或哺乳中的妇女。相对禁忌：同时使用环孢素、吉非贝齐、烟碱酸、大环内酯类抗生素、多种抗真菌药，以及细胞色素 P-450 抑制剂；文件并在该格内加注，他汀与上列药物合并使用可能增加肌炎及肝功能异常的风险〔注39〕。

留意那个注解是嵌在同一格里面的——它讲的是「为什么这张是相对禁忌」。只抄药名而不抄注解，读者就只见到一张名单，不知道后果是什么。

同一份文件还有一页专讲一只他汀的剂量上限，本文一并照录，因为它是全份文件里面最贴近读者日常的一页。 该页引述美国食品药物管理局 2011 年 12 月 15 日的药物安全公告，引言写明：与 simvastatin 同用时，以下药物会令体内 simvastatin 水平上升，增加肌病风险；与这些药物同用时不超过建议剂量，有助把体内 simvastatin 维持在较安全的水平〔注40〕。

这一页对香港读者特别实际，原因有两个。第一，Module 9 是附在高血压参考概览里面的，而上表其中两项——verapamil、diltiazem——和 amlodipine，全部都是降血压药；一个同时吃着降血压药和 simvastatin 的人，正正就是这一页写的对象。第二，最后那一句讲的是西柚汁，不是药。

这几张清单都是文件自己印出来的，本文没有加减任何一项；但文件本身没有声明它们已经穷尽所有情况，所以不在清单上不等于一定没有问题——你吃着什么药、喝着什么，要给医生或药剂师看齐。上面的剂量上限是写给处方者的，不是给读者自行加减药量用的。

#饮食和运动实际上做到多少？

香港有两份官方文件讲脂肪摄取上限，而两者的饱和脂肪限额对不上——这点值得知，因为两个数字都是政府自己出的。

卫生防护中心《胆固醇》单张（2025年修订）的说法，以 2000 kcal 饮食为基础，公布的每日脂肪摄取上限为：总脂肪 60 克、饱和脂肪 20 克、反式脂肪 2.2 克。

香港高血压参考概览 Module 9 对血脂异常的生活模式目标则是：减少膳食脂肪摄取；总脂肪少于每日总热量的 30%；饱和脂肪少于 7%，胆固醇少于 200 毫克；避免任何反式脂肪〔注41〕。

这四项上面那段，先讲了一件更加前置的事，本文一并录出：如有任何导致血脂异常的继发原因，例如甲状腺功能低下、糖尿病、肝病、肾病综合症或类固醇治疗，应予识别并相应处理〔注42〕。

也就是说：在「饮食和运动做到多少」这条问题之前，文件先问一个不同的问题——那个血脂高，是不是由第二样东西引起。这一项不是读者自己验得到的，是医生要排查的，但知道有这一层，才会明白为什么一份异常报告未必立刻等于「要改饮食」。

算一次数（把两份文件放在同一个热量基础上）： 脂肪每克约 9 kcal；20 克饱和脂肪乘 9 等于 180 kcal；180 除以 2000 等于 9% 的总热量。而 Module 9 的限额是「少于 7%」。也就是说：同一个 2000 kcal 的基础上，两份香港官方文件的饱和脂肪上限相差约两个百分点的热量（卫生防护中心约 9%、参考概览 < 7%）。两个数字都是公布过的，本文不作取舍，亦不把两者平均。

留意卫生防护中心那组数字，在单张里面是印在同一格之内、紧贴一句提示的：有关个别高血脂或长期疾病患者的饮食建议，请向医护人员查询。也就是说：60、20、2.2 这组数是以一般成年人 2,000 千卡膳食为基础的一般建议，单张自己就讲明，已经血脂高或者有长期病的人，饮食建议要另外问医护人员。上面两份文件之间那两个百分点的差距，不是一条要读者自己选边站的题目。

至于膳食胆固醇本身，上文已引卫生防护中心的原文：现时未有足够证据就摄取限制作出建议，但多个医学组织建议越少越好。留意 Module 9 就同一项目写的是「cholesterol <200 mg」——所以这一项亦是两份文件立场不同。

运动和减重降 LDL 多少？ 本文所引的香港资料，没有公布过生活模式介入可降低 LDL 的百分比。坊间常见的「减饱和脂肪可降 LDL 5%–10%」「增加可溶性纤维可降 5%–10%」「减重 5%–10% 可降 LDL 5%–10%」等数字，在本文所引的香港文件中找不到对应，故此不予陈述。

#外国几份主要指引，其实各讲各话

LDL 目标不是一个国际共识——三大体系用着三种完全不同的思路，而香港一种都没有正式采纳。

留意 AHA/ACC 那一行里面的「70 mg/dL」：原文（Top 10 Take-Home Messages 第 3 条）明文将这个数值限定在「very high-risk ASCVD」——即已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、并属极高风险的患者，是一条二级预防规则，不是一级预防目标。AHA/ACC 2018 在一级预防从头到尾都没有用这个门槛，一级预防的基础仍然是表里面写的「百分比降幅，不设 LDL 目标值」。这张表的主题是四份指引的一级预防基础比较，「70 mg/dL」这个数摆在这里，纯粹是交代这份指引里面存在这一条规则，不可以和 ESC/EAS 那行的一级预防目标值直接比较。

留意 NICE 那一行里面的「以单一风险门槛决定开药」：这个说法讲的只是 NG238 开药门槛（1.6.7）本身怎样决定，不代表这条门槛没有例外。紧接门槛那两条——1.6.8 和 1.6.9——都不是关门，而是开门。

USPSTF 和 NICE 两份文件，都是用「十年心血管风险超过某个门槛」去决定开不开他汀。这两条门槛规则本文不照录，理由如下。

⚠ 本文不照录 USPSTF 建议书及 NICE NG238 的开药门槛数值，亦不照录其对应的药物与剂量。 两份文件都指明给临床医生使用：USPSTF 该句的主语是 "clinicians prescribe"，而 NICE 那一条建议坐在 NG238 一整套临床评估流程之后，并非独立成立的一句。两条规则的输入都是一个十年风险分数——而这正正是上一节所讲、香港官方文件写明现时并无专为华人设计的工具、本地亦无经校正的版本的那一类工具。一个读者在网上计出一个数字，再对照一条门槛，就会得出「我不用吃药」或者「我应该吃某药某剂量」的结论；这两个结论，两份文件都不是写来让读者自己下的，而前者更是一次自我排除。规则存在、可以查阅、由医生使用；本文只报告它们以什么为基础，不报告门槛数值与剂量。但不照录门槛，不等于连门槛旁边那几条一并不讲——紧接其后、方向相反的两条 NICE 建议，本文照录于下。

NG238 把开药门槛写在 1.6.7；跟着的 1.6.8 和 1.6.9，都不是排除规则，而是两条开门的规定。这两条和门槛数值的分别在于：它们不会令任何读者排除自己。

1.6.8 的动词是一句禁止：「Do not rule out treatment」。 被禁止的理由，原文写的是「just because the person's 10-year QRISK3 score is less than」一个门槛数值（该数值本文不照录）。而它明文列出两种即使分数低于门槛、仍然不应排除治疗的情况：当事人在知情下有服药意愿，或有理由担心风险被低估〔注43〕。

1.6.9 是年龄那一条，同样不是一条排除规则： 85 岁或以上人士可考虑接受治疗（其后所接的药物名称及剂量，本文不照录），并紧接一句提醒，要留意可能令治疗不适合的因素，见 1.5.1 及 1.5.2 两条建议〔注44〕。

而 1.6.9 自己指向的那两条，没有任何数值，可以全文照录〔注45〕：开始他汀治疗的决定，应在医生与当事人就利弊作知情讨论之后作出；并要考虑生活模式改变可能带来的好处、当事人的意愿、是否有共病、是否同时服用多种药物、是否体弱，以及预期寿命。

一句讲完：一个分数不是一个答案。 在 NICE 自己那份文件里面，门槛那条后面紧接的两条，一条是不要因为分数低就排除，一条是 85 岁或以上都可以考虑——两条都是打开门，不是关门；而它们共同指向的，是 1.5.1 那句「informed discussion between the clinician and the person」。所以「我上网计了个分数，未够门槛」这件事，在规则本身那份文件里面，从来都不是一个结论。

NICE 一级预防的目标（不是开药门槛）是一个百分比降幅：一级预防的目标为 non-HDL 胆固醇下降超过 40%〔注46〕。

三个最容易写错的位，值得单独标出。

一，单位。 美国指引用 mg/dL，香港和欧洲用 mmol/L。70 mg/dL 等于 1.8 mmol/L；100 mg/dL 等于 2.6 mmol/L。

二，同一个数字，两种意思。「1.8 mmol/L」在 AHA/ACC 2018 是二级预防、极高风险 ASCVD 患者「考虑加用非他汀药物」的触发点，在 ESC/EAS 就是一级预防高风险组的目标值。同一个数，不同指引，不同角色，也不是同一个预防层级。

三，分析物不同。 NICE 在一级预防用的是 non-HDL 胆固醇，不是 LDL；而 ESC/EAS 自己写明 non-HDL-C 的目标比对应的 LDL-C 目标高 0.8 mmol/L。两者不可以互换。留意这个分别只限一级预防：NG238 另有一条二级预防的建议（1.7.1），它把 LDL 胆固醇和 non-HDL 胆固醇两个绝对数值并列为同等的替代选项。所以「NICE 不用 LDL」这句话，只在一级预防成立。

一句讲完：一个香港读者见到三个不同的「目标」数字，往往不是有人讲错，而是那三个数字来自三套不同的制度，而香港一套都没有正式采纳。

#在香港处理血脂，实际要多少钱？

在公营系统，标准他汀和依折麦布都属医院管理局药物名册的「通用药物」，即以标准收费配发——每种药 5 元一个四星期单位（家庭医学门诊）。

医管局药物名册的分类定义是：通用药物指经证实对病人有关临床情况适用和有效，并可供一般使用的药物，公立医院和诊所提供这类药物时会收取标准费用〔注47〕。医院管理局药物名册（2026 年 8 月 2 日搜索结果）中，simvastatin、atorvastatin、rosuvastatin 及 ezetimibe 均列于「General Drugs」（通用药物）之下。这个结果只覆盖上述四只药物，不涵盖整份名册。

2026 年 1 月 1 日起的医管局收费：家庭医学门诊每次诊症 150 元、每种药物 5 元；专科门诊每次诊症 250 元、每种药物 20 元；每个历年的自付费用上限为 10,000 元，不设经济审查（该上限不包括自费项目及器材）。一个药物项目等于一个四星期用量单位。

算一次数（由上述收费推算一年药费）： 一年 52 星期除以 4 星期等于 13 个药物项目单位。家庭医学门诊 13 乘 5 元等于 每年 65 元（单计一种降脂药的药费，不含诊症费）；专科门诊 13 乘 20 元等于 每年 260 元。这两个数字不包括诊症费，亦不包括化验费用；诊症次数视乎医生安排。

另一条路径：慢性疾病共同治理计划。 该计划的常见问题写明：就心血管疾病风险因素（高血压、高血糖和高血脂）筛查，家庭医生只会在参加者于筛查阶段接受首次资助诊症时收取一次性 120 元或以下的共付额，当中包括筛查阶段所有诊症、化验检查、诊断和制订管理计划的费用；而计划扩大服务范围至血脂检查后，参加者所需支付的共付额费用不变〔注48〕。

参加资格是：年满 45 岁或以上以及没有已被确诊患有糖尿病或高血压人士，可到地区康健中心或站，或到已加入计划并提供登记服务的家庭医生诊所登记〔注49〕。治理阶段的资助诊症次数，该计划简介页写明：只有血脂异常达特定水平的情况，首个「个人计划年度」最多 4 次资助诊症，由第二个「个人计划年度」起每年最多 2 次〔注50〕。而药费的处理是：这些药物的费用已包含在治疗阶段的资助诊症的共付额内，即使同时获处方多种药物，均无需支付额外药物费用〔注51〕。政府建议的治疗阶段诊症共付额为「目前为150元」，实际金额由各家庭医生自行厘定。

这一节的重点： 一般人对「要吃一世药」最直接的担忧是钱。在公营系统，标准降脂药的药费是每四星期 5 元一项；在共治计划的治理阶段，特定药物名单内的药费已包含在共付额之内。成本的压力点不在标准他汀上——而是在复方药、二线药物，以及自费项目。

⚠ PCSK9 抑制剂的名册分类和费用，本文不作陈述。 上述搜索结果并未涵盖该类药物（evolocumab、alirocumab），所以本文不会讲它是通用药物、专用药物、抑或自费项目，亦不会讲它贵或者不贵。

#下一步应该怎样做

1. 先看清楚你手上那个数字的基础。 总胆固醇 5.2 是理想水平上限和统计界线，不是治疗门槛；LDL 3.4 是给一般人口的理想水平，不是任何一级的风险目标。
2. 不要用网上计算机的分数自我排除。 香港自己的文件写明没有为华人设计的工具、本地没有经校正的版本；而订出门槛那份指引，紧接门槛的一条就是「Do not rule out treatment」。
3. 50 至 75 岁：上次结果理想的话每三年验一次。 有心血管风险因素就要更频密，文件举的例子是每 12 个月一次。那七项风险因素在正文列出——它是让你知道要和医生讲什么，不是让你自己勾格子。
4. 已确诊高血压的人，血脂检查是年度评估的一部分。 这不是额外项目，是风险评估的其中一项输入。
5. 45 岁或以上、未确诊糖尿病或高血压：看一次慢性疾病共同治理计划。 筛查阶段一次性共付额 120 元或以下，已包含该阶段所有诊症、化验、诊断和管理计划。
6. 不要因为担心药费而不开始。 在公营系统，四只常用降脂药都列为通用药物，家庭医学门诊每种药每四星期 5 元；另有每年一万元、不设经济审查的自付上限。
7. 如果吃着他汀而肌肉酸痛，把它当成要和医生讲的事，不是自行停药的理由。 文件写明出现肌肉症状时才验 CK，而停药的门槛（CK 超过正常上限 10 倍，或 3 至 10 倍并有症状）是写给处方者的。
8. 把你所有的药和补充品拿给医生或药剂师看齐一次。 simvastatin 那一页的禁忌名单里面有三种降血压药，而最后一项是西柚汁。
9. 50 岁以下、没有高血压或糖尿病、没有其他风险因素的一般人士：香港没有订过起始年龄或间隔。 这是一个真实的空白，不是本文未查到；有疑问就和你的医生谈。

#常见问题

总胆固醇 5.3，是不是即是有病？

5.2 mmol/L 是卫生防护中心《胆固醇》单张所列「理想水平」的上限，亦是人口健康调查用来怎么办患病率的界线。本文所引的香港文件，没有一份把 5.2 定为开始治疗的门槛；高血压参考概览 Module 9 的立场是治疗目标「should be individualised for different patients」（应因人而异）。实际意义由医生按整体情况判断。

香港的 LDL 目标是不是 1.8？

香港没有公布过一套自己的 LDL 目标。1.8 mmol/L 是 ESC/EAS 2019 高风险组的目标，被香港高血压参考概览表 3 转载为「some of the international guidelines … for reference」之一。而该行原文同时要求由基线降至少 50%（原文：「≥ 50% reduction on LDL-C」），两个条件并列。要补一句：同一张表最右边的「Remarks」栏记下了，NCEP 的目标和 JBS2 的预测图表「commonly used as reference in public sectors」（常被公营界别用作参考）——「没有正式采纳」和「没有人参考」是两件事。

吃他汀是不是会肌肉痛？

肌肉酸痛在双盲试验中两臂都非常普遍：CTT 2022 为他汀组 27.1% 对安慰剂组 26.6%；JUPITER 为 16.0% 对 15.4%；FOURIER 为 5.0% 对 4.8%。CTT 的结论原文是「the statin is not the cause of muscle symptoms in more than 90% of individuals who report such symptoms」（报告此症状的人当中，超过九成的症状并非由他汀引起）。症状是真的。但同一篇论文亦写明他汀「caused a small excess of mostly mild muscle pain」，相对风险 1.03（1.01–1.06）、第一年 1.07（1.04–1.10），置信区间都没有跨过 1——所以正确的说法是：大部分报称的肌肉痛并非由药引起，但超出安慰剂的那一小部分是真实的。 同一篇论文的结论句在这一句之前先写「The small risks of muscle symptoms are much lower than the known cardiovascular benefits」（肌肉症状的小风险，远低于已知的心血管得益），然后才指出这类症状的临床处理有检视的需要。

验一次血脂之后，多久要再验？

《香港长者护理参考概览》（2021年修订版）就 50 至 75 岁人士的建议是：先前结果在理想范围内，每三年一次；如发现心血管疾病风险因素，应更频密，文件所举的例子是每 12 个月一次。已确诊高血压的病人，高血压参考概览 Module 9 订明血脂检查应为年度评估的一部分。

网上的心血管风险计算机准不准？

香港高血压参考概览 Module 9 写明「There is currently no tool specifically designed for Chinese populations」及「There is currently no recalibrated tool available for local use」（现时并无专为华人设计的工具，亦无可供本地使用的已校正版本），并对美国 Pooled Cohort Equations 注明「Poor Calibration for Hong Kong Chinese」。

网上计出来的分数低过门槛，是不是即是不用理？

这个结论不是规则本身写出来的。NICE NG238 在开药门槛那条之后，紧接一条建议的动词是一句禁止：「Do not rule out treatment」——原文指明，不可仅仅因为十年风险分数低于门槛（该数值本文不照录）就排除治疗，并列出两种情况：当事人在知情下有服药意愿，或有理由担心风险被低估。再下一条是年龄那条：85 岁或以上可考虑治疗（其后的药物与剂量本文不照录）。两条共同指向同一份文件 1.5.1 所写的「informed discussion between the clinician and the person」。另一边，CTT 2012 的作者在公布低风险组的绝对得益之后亦写明，在当时的指引下这类人一般不会被视为适合接受治疗，因此那些指引可能需要重新考虑。这两个来源都不是叫人吃药，是讲明「分数低」本身不是一个结论。

LDL 降得愈低是不是愈好？

就血管事件而言，本文所引三项试验都见到事件减少（JUPITER HR 0.56；IMPROVE-IT HR 0.936，95% 置信区间 0.89–0.99；FOURIER HR 0.85，95% 置信区间 0.79–0.92）。全因死亡方面，三项试验的结果并不一致：JUPITER 的全因死亡差异达统计显著（HR 0.80，95% 置信区间 0.67–0.97，P=0.02），方向对他汀有利；但 IMPROVE-IT 为 1,215 对 1,231（HR 0.99，95% 置信区间 0.91–1.07）、FOURIER 为 444（3.2%）对 426（3.1%）（HR 1.04，95% 置信区间 0.91–1.19），两者差异均不具统计显著性。所以「愈低愈好」这句话，在事件层面有支持；在死亡层面，起始用他汀有数据支持，但「在他汀之上再把 LDL 推更低」则未见同步的死亡率得益。

#注释：官方原文

〔注1〕 卫生署高血压参考概览【病友篇】（2022年7月修订版）：「血脂主要是由三酸甘油脂及胆固醇组成。血脂异常是指血液中三酸甘油脂或血脂蛋白浓度异常，是引致心血管疾病的主要风险因素」

〔注2〕 卫生防护中心《胆固醇》单张（2025年修订）：「虽然现时未有足够证据就膳食胆固醇的摄取限制作出建议，但多个医学组织建议，膳食胆固醇的摄入量应是越少越好。」「对于健康人士，鸡蛋、鱿鱼、虾、蟹等含高胆固醇但脂肪含量较低的食物，应作「肉、鱼、蛋及代替品」摄入量计算及适量食用。」「有关个别高血脂或长期疾病患者的饮食建议，请向医护人员查询。」同一单张引言：「各类胆固醇的水平可由验血得知，以助我们评估患上冠心病的风险。以下是根据统计所得的胆固醇理想水平，以供参考：」

〔注3〕 同上：「饱和脂肪使血液更易凝结，引致血管硬化、中风、心脏病等疾病，并促进肝脏产生胆固醇，令血液的坏胆固醇水平上升，其不良影响比过量摄取膳食胆固醇还大！」

〔注4〕 卫生署《二零二零至二零二二年度人口健康调查报告书》（第二部，2023年）摘要：「在15－84岁人士中，血胆固醇过高或高胆固醇血症的患病率为 51.9%（女性为 51.0%，男性为52.9%），包括 15.7%自述经医生诊断患有血胆固醇过高，及 36.2%没有自述病史但在化验检测中验出总胆固醇偏高（定义为总胆固醇高于或等于 5.2 mmol/L）。按年龄组别分析，55－64岁人士的血胆固醇过高或高胆固醇血症患病率最高（女性为 76.6%，男性为 67.0%）。」

〔注5〕 同上，§3.2.2：「在本调查中，如果参与者在化验检测中被量度的总胆固醇为 5.2mmol/L或以上，就会被定义为高胆固醇血症。」

〔注6〕 Yan BPY 等，Hong Kong Med J 2024;30:90–3：「According to the Hong Kong Population Health Survey conducted between 2020 and 2022, the prevalence of high blood cholesterol among individuals aged 15 to 84 years in the Hong Kong general population increased from 8.4% in 2003/2004 to 51.9% in 2022.」

〔注7〕 人口健康调查 2003/04 英文执行摘要：「About one in twelve (8.4%) reported that they had been diagnosed of having high blood cholesterol by a doctor.」

〔注8〕 CTT，Lancet 2012;380:581-90：「This meta-analysis included individual participant data from 22 trials of statin versus control (n=134,537; mean LDL cholesterol difference 1·08 mmol/L; median follow-up 4·8 years)」「Reduction of LDL cholesterol with a statin reduced the risk of major vascular events (RR 0·79, 95% CI 0·77-0·81, per 1·0 mmol/L reduction), largely irrespective of age, sex, baseline LDL cholesterol or previous vascular disease」

〔注9〕 同上：「In individuals with 5-year risk of major vascular events lower than 10%, each 1 mmol/L reduction in LDL cholesterol produced an absolute reduction in major vascular events of about 11 per 1000 over 5 years.」

〔注10〕 同上，紧接其后：「This benefit greatly exceeds any known hazards of statin therapy. Under present guidelines, such individuals would not typically be regarded as suitable for LDL-lowering statin therapy. The present report suggests, therefore, that these guidelines might need to be reconsidered.」

〔注11〕 香港高血压参考概览 Module 9（只有英文版）：「The treatment target should be individualised for different patients. In general, the higher the cardiovascular risk, the more worthwhile to start lipid lowering therapy. For patients who have very high risk or high risk conditions (Table 1), lipid lowering therapy should be considered unless contraindicated. Many of the guidelines recommend different treatment goals for patients who have been stratified under different risk categories. There are also guidelines recommending the use of lipid lowering drugs for patients considered as high risk and do not recommend specific treatment targets. The treatment targets (if available) for primary prevention of some of the international guidelines are listed for reference in table 3.」

〔注12〕 同上，表 3 标题：「Table 3. Treatment target levels of lipid (if available) for primary prevention in some of the international guidelines」

〔注13〕 同上，表 3 Remarks 栏：「Lipid targets are commonly used as reference in public sectors」（NCEP 一行）；「Prediction charts are commonly used as reference in public sectors」（JBS2 一行）。

〔注14〕 同上，ESC/EAS 一行的 Remarks 栏：「For patients with ASCVD who experience a second vascular event within 2 years (not necessarily of the same type as the first event) while taking maximally tolerated statin-based therapy, an LDL-C goal of <1.0 mmol/L (<40 mg/dL) may be considered.」

〔注15〕 同上，表 1：「It has to emphasise that estimation of the cardiovascular risk is not necessary for individuals with known very high or high risk conditions (Table 1). Lipid lowering therapy should be considered for these individual unless contraindicated.」Very high risk：「(1) Individuals with established coronary artery disease, atherosclerotic cerebrovascular disease, aortic aneurysm or peripheral artery disease (2) Individuals with diabetes mellitus with chronic kidney disease (3) Individuals with familial hypercholesterolaemia」High risk：「(1) Individuals with moderate to severe chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate [eGFR] <60ml/min/1.73 m2) (2) Individuals with diabetes mellitus without established coronary artery disease, atherosclerotic cerebrovascular disease, aortic aneurysm, peripheral artery disease or chronic kidney disease」

〔注16〕 同上：「There is currently no tool specifically designed for Chinese populations.」「It had been suggested that Framingham equation can be applied to the Hong Kong Chinese population but requires recalibration in men due to overestimation of the risk10. There is currently no recalibrated tool available for local use」

〔注17〕 同上，表 2 Remarks 栏：「Poor Calibration for Hong Kong Chinese10」；正文：「Study had questioned its validity in Hong Kong Chinese due to poor discrimination power and calibration when applied to the Chinese population in Hong Kong10」

〔注18〕《香港长者护理参考概览》（2021年修订版）高血脂一节「支持证据」：「至于没有心血管疾病或糖尿病病历、也没有病征的人，应使用各种根据弗雷明汉研究制定的心血管疾病评估工具，从整体心血管疾病风险的角度检视他们的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。」

〔注19〕 同上，《建议摘要》：「高血脂 ▪ 建议50 至75 岁的人士定期接受高血脂筛检。(第41 页) ▪ 如先前的结果在理想范围内，每三年接受高血脂筛检一次；如发现心血管疾病风险因素，应更频密地接受筛检，例如每12 个月一次。(第42 页)」

〔注20〕 同上，正文第 42 页「#」注脚：「如有下列任何一项，会增加患心血管疾病的风险： ▪ 吸烟 ▪ 肥胖 ▪ 直系亲属患有早发性心血管疾病的家族病历 ▪ 被诊断患有下列疾病的病人： － 糖尿病 － 高血压 － 高血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平较高及／或高密度脂蛋白胆固醇水平较低 － 冠心病、周边血管疾病或缺血性中风 － 慢性肾病」

〔注21〕 同上：「另一方面，由于介入措施发挥效用需时，开始筛检这些常见的慢性病时，应顾及长者的个别因素(例如体弱多病、并存病和预期寿命)」

〔注22〕 香港高血压参考概览 Module 9：「Screening of lipid profile should be performed for all newly diagnosed hypertensive patients, and as a part of the annual assessment1. This information, together with information on other risk factors, is useful in determining the individual's cardiovascular risk and provides insight into the subsequent management.」

〔注23〕《非传染病直击》2023年10月号〈胆固醇与缺血性中风风险〉要点：「对于高胆固醇血症风险较高的人士（如 50 至 75 岁的人士），定期监测血脂状况有助他们了解自己的身体状况，从而制订疾病预防策略（如改变生活方式）。市民可以向医生咨询有关高血脂检测。」同一期另载：「更重要的是，高达70%的胆固醇水平升高或高胆固醇血症患者并未知悉自己的情况，而是经参与调查所提供的血液化验检测后才获悉」

〔注24〕 Module 9，他汀类：「↓ LDL-C ≥50%, if high intensity and 30-50% if moderate intensity, ↓TG 10-20%, ↑ HDL-C 1-10%12 / 25-55% risk reduction in cardiovascular diseases (coronary heart disease, stroke) in primary and secondary prevention studies」

〔注25〕 同上，依折麦布：「↓TG 8%, ↑HDL-C 3%, ↓LDL-C 15-22% if using ezetimibe alone. Adding ezetimibe to an ongoing statin reduces LDL-C levels by an additional 21-27%. In statin naive patients, combined therapy with ezetimibe and statin reduces LDL-C levels by around an additional 15%.」「Can be used as an add-on drug in association with statins when the therapeutic target is not achieved at the maximum tolerated statin dose, or as an alternative to statins in patients who are intolerant of statins or with contraindications to statins4,12」「Life-threatening liver failure with ezetimibe as monotherapy or in combination with statins is extremely rare. The addition of ezetimibe to statin therapy does not appear to increase the incidence of elevated CK levels.」

〔注26〕 同上，PCSK9 抑制剂：「↓TG 26%, ↑HDL-C 9%,↓ LDL-C 60%, depending on dose, largely independent of any background therapy12 / Have been approved as adjunctive therapy for patients with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) or familial hypercholesterolaemia who are receiving maximally tolerated statin therapy but require additional lowering of LDL-C28. / Requires subcutaneous injection / Adverse events were minimal and tolerable29. Among the most frequently reported side effects are itching at the site of injection and flu-like symptoms12.」

〔注27〕 同上，贝特类：「↓ TG 50%, ↑ HDL-C ≤20%, ↓ LDL-C ≤20%12 / There is no strong evidence for using fibrate therapy in primary prevention of cardiovascular disease12,28. The use of fibrates in these patients should only be considered when statins are contraindicated.」及「Combination therapy of statin and fibrate is associated with an increased risk for abnormal transaminase levels, myositis, and rhabdomyolysis. The risk of rhabdomyolysis is more common with higher doses of statins and renal insufficiency and appears to be higher when statins are combined with gemfibrozil (compared with fenofibrate)19,28. Hence, gemfibrozil should not be initiated in patients on statin therapy and fenofibrate is the preferred agent when used in combination with statin but should be used with cautions and under close monitoring.」

〔注28〕 同上：「Recent studies performed in Hong Kong found that younger subjects (<50 years), patients who paid their first clinic visit and those without any comorbidities were more likely non-adherent or discontinuing their medications23,24. These subjects should receive more meticulous monitoring of their medication-taking behaviour.」

〔注29〕 CTT，Lancet 2022;400:832-845：「16 835 (27·1%) participants assigned a statin versus 16 446 (26·6%) participants assigned placebo reported at least one episode of muscle pain or weakness during a median of 4·3 years.」

〔注30〕 同上：「This corresponded to a 3% relative increase (RR 1·03; 95% CI 1·01–1·06」「Statin therapy produced a 7% relative increase in muscle pain or weakness during the first year (RR 1·07; 95% CI 1·04–1·10)」「After year 1, there was no significant excess in first reports of muscle pain or weakness (0·99; 0·96–1·02).」「allocation to a statin regimen resulted in an absolute excess rate of muscle pain or weakness of 11 (95% CI 6 to 16) per 1000 person-years in the first year」

〔注31〕 同上：「the statin is not the cause of muscle symptoms in more than 90% of individuals who report such symptoms」「Statin therapy caused a small excess of mostly mild muscle pain. Most (>90%) of all reports of muscle symptoms by participants allocated statin therapy were not due to the statin.」

〔注32〕 同上：「The small risks of muscle symptoms are much lower than the known cardiovascular benefits. There is a need to review the clinical management of muscle symptoms in patients taking a statin.」

〔注33〕 同上：「It is known that statins can, rarely, cause substantial muscle damage (ie, myopathy [approximately one extra case per 10 000 person-years]; or, in a more severe form, rhabdomyolysis [approximately 2–3 cases per 100 000 person-years]).」「Myopathy (based on Medical Dictionary for Regulatory Activities coding) was reported by 0·08% of those assigned any statin regimen versus 0·04% of those assigned placebo (RR 1·74; 95% CI 1·11–2·74)」

〔注34〕 CTT，Lancet 2012:「statin therapy is associated with a small increased risk of myopathy (excess incidence of about 0·5 per 1000 over 5 years) and, more rarely, of rhabdomyolysis (excess incidence of about 0·1 per 1000 over 5 years).」「the annual excess risk of haemorrhagic strokes per 1·0 mmol/L LDL cholesterol reduction might be of the order of 0·5 per 1000 people treated over 5 years.」「statin therapy might be associated with a proportional increase in the diagnosis of diabetes mellitus of about 10%」

〔注35〕 Module 9：「Elevated hepatic transaminase generally occurs in 0.5%-2% of cases and is dose dependent41, 42, with relative risk 2 – 4 fold at higher doses of statin」「Progression to liver failure specifically due to statin is exceedingly rare if ever occurs43」「Reversal of transaminase elevation is frequently noted with a reduction in dose, and elevations do not often recur with either re-challenge or selection of another statin44, 45」

〔注36〕 同上：「Monitoring-Laboratory ALT/AST12,30 • Before start • Within 12 weeks after start of statin • Thereafter repeat if clinically indicated • <3 x ULN → careful monitoring • >/=3 x ULN → STOP」

〔注37〕 同上：「Monitoring-Symptoms Headache and Dyspepsia30: • Initial • 6-8 weeks after therapy • Each follow up」

〔注38〕 同上：「Muscle Soreness/Tenderness/Pain30: • Blood for CK only if muscle symptoms arise • Increase in CK → Rule out common causes like Exercise / Strenuous work → Advise Moderation • CK> 10x ULN → STOP • CK 3-10x ULN + symptoms → STOP • Progressive but asymptomatic CK elevation → Reduction in dose or temporary discontinuation29」

〔注39〕 同上，绝对禁忌：「Liver disease/ unexplained, persistent elevations of liver enzymes/ pregnant or lactating women」相对禁忌：「Concomitant use of cyclosporine, gemfibrozil, niacin, macrolide antibiotics, various antifungal agents, and cytochrome P-450 inhibitors (Note: Combination of statin with drugs listed may carry an increase in risk of myositis and liver derangement.)」

〔注40〕 同上，Simvastatin dose limitations 页引言：「When used with simvastatin, the following medications can raise the levels of simvastatin in the body and increase the risk of myopathy. Taking no more than the recommended dose of simvastatin with these medications will help keep simvastatin levels in the body at a safer level.」

〔注41〕 同上，生活模式目标：「Reduction of dietary fat intake / Total fat <30% of total calorie/day / Saturated fat <7%, cholesterol <200 mg / Avoid any trans fat」

〔注42〕 同上，紧接其前：「In case of any secondary causes of dyslipidaemia such as hypothyroidism, diabetes, liver disease, nephrotic syndrome or steroid treatment, they should be identified and treated accordingly.」

〔注43〕 NICE NG238 建议 1.6.8：「Do not rule out treatment」，被禁止的理由原文为「just because the person's 10-year QRISK3 score is less than」一个门槛数值（该数值本文不照录），并列出「if they have an informed preference for taking a statin or there is concern that risk may be underestimated」。

〔注44〕 同上，1.6.9：「For people aged 85 and older consider treatment with」（其后所接的药物名称及剂量本文不照录），并紧接「Be aware of factors that may make treatment inappropriate (see recommendations 1.5.1 and 1.5.2)」。

〔注45〕 同上，1.5.1 及 1.5.2：「1.5.1 Make decisions about starting statin treatment after an informed discussion between the clinician and the person about the risks and benefits of statins.」「1.5.2 Take into account potential benefits from lifestyle changes, the person's preferences, the presence of any comorbidities, whether they are on multiple medications, whether they are frail and their life expectancy. (See also NICE's guideline on multimorbidity.)」

〔注46〕 同上，1.6.1：「For primary prevention of CVD aim for a greater than 40% reduction in non-HDL cholesterol.」

〔注47〕 医院管理局药物名册：「通用药物 — 经证实对病人有关临床情况适用和有效，并可供一般使用的药物。公立医院和诊所提供这类药物时，会收取标准费用。」

〔注48〕 慢性疾病共同治理计划常见问题：「就心血管疾病风险因素（高血压、高血糖和高血脂）筛查，家庭医生只会在计划参加者于筛查阶段／筛查活动接受首次资助诊症时向其收取一次性为120元或少于120元的共付额，当中包括筛查阶段所有诊症、化验检查、诊断和制订管理计划的费用。计划参加者在整个筛查阶段／筛查活动只需支付该笔共付额，其余费用由政府资助。」「慢病共治计划扩大服务范围至血脂检查后，计划参加者所需支付的共付额费用不变。」

〔注49〕 同上：「年满45岁或以上以及没有已被确诊患有糖尿病／高血压人士可到地区康健中心／站，或到已加入慢病共治计划并有提供参加者登记服务的家庭医生诊所登记加入慢病共治计划。」

〔注50〕 该计划简介页：「只有血脂异常达特定水平的情况 … 首个「个人计划年度」最多4次资助诊症，由第二个「个人计划年度」起每年最多2次资助诊症」

〔注51〕 同上：「这些药物的费用已包含在治疗阶段的资助诊症的共付额内，即使计划参加者同时获处方多种药物，均无需支付额外药物费用。」

#本文不作陈述的事项

以下各项在坊间常见，但在本文所引的资料中找不到支持，故不予陈述：

• 「20 年间高胆固醇由 8.4% 升至 51.9%」。 8.4% 是 2003/04 年纯自述经医生诊断的比例，该次调查没有做血脂化验；51.9% 是自述加化验的合成数字。两者量度的不是同一样东西。可比的两条序列已见正文。
• 香港家族性高胆固醇血症（FH）的盛行率「约 1/250」。 本文所引资料中没有任何香港政府或本地期刊来源支持这个数字。1/250 是国际上常被引用的数字，不是香港的。
• FH 的体征清单（眼睑黄斑瘤、跟腱黄色瘤、角膜环等）。本文所引资料中没有任何来源列出这些体征，因此不予转载。高血压参考概览只把家族性高胆固醇血症列为「极高风险」的临床状况之一，没有提供辨认方法。任何自我对照式的症状清单，都不能用来排除或确认这个诊断。
• 三酸甘油脂的「理想水平 < 1.7 mmol/L」。 卫生防护中心《胆固醇》单张的理想水平表没有三酸甘油脂一行。1.7 mmol/L 这个数字在同一机构的《非传染病直击》2023年10月号出现过，但那是人口健康调查用来怎么办「三酸甘油脂浓度偏高」比例的统计界线，不是一个向市民公布的理想水平。两者不能互换。
• 「HDL 男 > 1.0、女 > 1.3」作为目标。 这组男女分开的数值是人口健康调查用来怎么办「高密度脂蛋白浓度过低」比例的统计定义；卫生防护中心给市民的理想水平是男女划一的「高于 1.0（1.6 或以上更为理想）」。
• 四级 LDL 目标表作为「香港采用」的标准。 该表是 ESC/EAS 2019 的目标，被高血压参考概览转载为多份国际指引之一，并注明「for reference」。香港没有采纳任何一份。
• 「香港临床上常用 ESC SCORE2 或 Framingham Risk Score」。 香港高血压参考概览（2021年修订版）引用的是较旧的 SCORE，并未提及 SCORE2；同一文件亦说明本地没有经校正的工具。
• 生活模式介入可降低 LDL 的百分比幅度（减饱和脂肪、可溶性纤维、减重各降 5%–10% 等）。本文所引的香港资料没有公布过这类 LDL 百分比效果。
• 他汀肌肉酸痛「5%–10%」。 这个数字对不上任何已公布的量：报告率在两臂都约 27%（CTT 2022），而可归因于药物的超额为第一年每 1000 人年约 11 宗。
• 他汀引致显著肝损「< 0.5%」。 香港高血压参考概览自己公布的数字是肝转氨酶升高出现于 0.5%–2% 的个案（终点是酵素升高，与「显著肝损」不同）。
• PCSK9 抑制剂在香港的名册分类、资助状况或费用高低。 上述药物名册搜索结果未涵盖该类药物。
• 慢性疾病共同治理计划血脂异常的具体入组数值（例如「LDL ≥ 4.1 mmol/L」）。该计划公开页面所载的是「血脂异常达特定水平的情况」，未载明数值。
• 家用血压计或私营血脂检查的市价。 本文不引述任何零售价格。
• 红曲米、奥米加-3 补充剂等的效力比较。 本文所引资料中没有相关的比较数据。
• USPSTF 及 NICE NG238 的开药风险门槛数值，以及 NICE 该条建议所指名的药物与剂量。 这不是因为找不到——两条规则都已取得、可以逐字引用、出处明确。不照录是因为它们是写给临床医生的判断规则，而不是给读者自行套用的量表：两者的输入都是一个十年心血管风险分数，而香港自己的官方文件写明现时并无专为华人设计的风险评估工具，本地亦无经校正的版本。一个人在网上计出分数再对照门槛，得出的若是「未够门槛，所以我不用理」，那是一次用外地规则做的自我排除；得出的若是「够门槛，所以我应该食某药某剂量」，那是一个处方决定。两者都不是这两份文件写来让读者自己下的结论。规则存在，可以在原文查阅，由医生使用；本文报告的是各指引以什么为基础，以及那些基础彼此不能互换。不照录的只是门槛数值与其对应的药物、剂量。 NG238 紧接在门槛之后的两条建议——1.6.8「Do not rule out treatment」（不可仅因分数低于门槛而排除治疗）与 1.6.9 的 85 岁或以上考虑治疗，以及两者共同指向的 1.5.1、1.5.2——本文已在正文照录，因为那几条不含可供自我对照的门槛，而且方向与自我排除相反。

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#免责声明

本文仅为健康教育资讯，不涉及任何医药广告。本平台未推广或建议使用任何特定药物、疗法或医疗仪器以治疗上述疾病。

免责声明 本文仅供一般资讯用途，并不构成医疗建议。如需诊断或治疗，请咨询合资格的香港注册医生。

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#资料来源

• 《二零二零至二零二二年度人口健康调查报告书（第二部）》，卫生署卫生防护中心非传染病处（报告书封面年份 2023）：https://www.chp.gov.hk/files/pdf/dh_phs_2020-22_part_2_report_chi_rectified.pdf （撷取：2026年8月2日）— 51.9%／41.0%／52.8% 三个患病率基础、15.7% 与 36.2% 的组成、TC ≥ 5.2 mmol/L 的分类规则、年龄标准化 45.0%（TC ≥ 5.0）、平均血脂值、年龄分布与 55–64 岁后回落
• Report of Population Health Survey 2020-22 (Part II), Centre for Health Protection, Department of Health：https://www.chp.gov.hk/files/pdf/dh_phs_2020-22_part_2_report_eng_rectified.pdf （撷取：2026年8月2日）— 上述各项的英文对应版本
• Report on Population Health Survey 2003/2004, Department of Health：https://www.chp.gov.hk/files/pdf/report_on_population_health_survey_2003_2004_en.pdf （撷取：2026年8月2日）— 8.4% 为自述经医生诊断的比例；该次调查未进行血脂化验
• 《非传染病直击》2019年8月号「Blood Lipid Disorders」，卫生防护中心：https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_august_2019.pdf （撷取：2026年8月2日）— 2014/15 年自述 14.8%、合成 49.5%
• 《非传染病直击》2023年10月号〈胆固醇与缺血性中风风险〉，卫生防护中心：https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_oct_2023_chin.pdf ／英文版 https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_oct_2023_eng.pdf （撷取：2026年8月2日；中文本于2026年8月3日再取，1,760,546 位元组）— 「高达70%」不知情的中文原文；50 至 75 岁属高风险人士宜定期监测血脂的中文原文；15－84 岁人士中 TC ≥ 5.2 占 42.4%、LDL ≥ 3.4 占 30.0%、HDL 偏低占 15.8%、TG ≥ 1.7 占 18.6% 等调查界线（统计定义，非理想水平）
• 《胆固醇》单张（2025年修订），卫生防护中心：https://www.chp.gov.hk/files/her/exnnutp036_tc.pdf ／英文版 https://www.chp.gov.hk/files/her/exnnutp036_en.pdf （撷取：2026年8月2日）— 总胆固醇、LDL、HDL 的「理想水平」；没有三酸甘油脂一行；膳食胆固醇证据不足的说明及同项之下的鸡蛋、鱿鱼、虾、蟹计算方法与「请向医护人员查询」一句；饱和脂肪不良影响大于膳食胆固醇的一句；2000 kcal 基础的脂肪上限及其同格的查询提示
• Hong Kong Reference Framework for Hypertension Care for Adults in Primary Care Settings, Revised Edition 2021（Module 9 — Lipid Management in Hypertensive Patients，英文版）：https://www.healthbureau.gov.hk/phcc/rfs/src/pdfviewer/web/pdf/hypertensioncareforadults/en/13_en_RF_HT_full.pdf （撷取：2026年8月2日）— 香港不设血脂目标的立场、表 3 国际指引转载、风险工具不适用于华人的陈述、各类降脂药效果幅度、他汀监测规程与肝酵素数字、本地服药依从性观察及其后一句的监察要求、生活模式脂肪目标、继发原因须先识别处理、表 3「Remarks」栏（NCEP／JBS2 常被公营界别参考；ESC/EAS 两年内第二次血管事件的 LDL-C < 1.0 补充）、依折麦布与 PCSK9 抑制剂各项的完整项目、相对禁忌格内的注解、症状监测的头痛及消化不良一格、Simvastatin dose limitations 一页（该页注明出处为 FDA Drug Safety Communication, 15 Dec 2011）。此文件之九个专业模组仅有英文版
• 《香港高血压参考概览－成年高血压患者在基层医疗的护理【病友篇】》（2022年7月修订版），基层医疗署：https://www.healthbureau.gov.hk/phcc/rfs/src/pdfviewer/web/pdf/educationalresources/tc/05_tc_c_hypertension_care_patient.pdf （撷取：2026年8月2日）— 血脂与血脂异常的中文定义
• 《香港长者护理参考概览－长者在基层医疗的预防护理》（2021年修订版）建议摘要：https://www.healthbureau.gov.hk/phcc/rfs/src/pdfviewer/web/pdf/preventivecareforolderadults/tc/02_coredocument/03_tc_ref_framework_adults_SUMMARY_OF_RECOMMENDATIONS.pdf （撷取：2026年8月2日）— 50 至 75 岁高血脂筛检、每三年一次、有风险因素时更频密
• 《香港长者护理参考概览－长者在基层医疗的预防护理》（2021年修订版）全份文件：https://www.healthbureau.gov.hk/phcc/rfs/src/pdfviewer/web/pdf/preventivecareforolderadults/tc/02_coredocument/13_tc_ref_framework_adults.pdf （撷取：2026年8月3日）— 第 42 页 #号注脚所列的心血管疾病风险因素全表；第 37 页——开始筛检应顾及长者的个别因素；第 42 页——应使用各种根据弗雷明汉研究制定的心血管疾病评估工具
• 医院管理局药物名册分类及收费：https://www.ha.org.hk/hadf/tc/Drug-Formulary/Drug-Formulary-Categories-And-Charges.html ／英文版 https://www.ha.org.hk/hadf/en/Drug-Formulary/Drug-Formulary-Categories-And-Charges.html （撷取：2026年8月2日）— 通用药物定义；名册搜索结果显示 simvastatin、atorvastatin、rosuvastatin、ezetimibe 属通用药物
• 医院管理局收费表（2026年1月1日生效）：https://www.ha.org.hk （Content_ID=10045；撷取：2026年8月2日）— 家庭医学门诊 150 元／每种药物 5 元；专科门诊 250 元／每种药物 20 元；每历年 10,000 元自付上限
• 慢性疾病共同治理计划常见问题及计划简介，基层医疗署：https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/tc/gp/faq.html ／https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/tc/gp/introduction.html （撷取：2026年8月2日）— 120 元筛查共付额涵盖血脂检查、45 岁参加资格、血脂异常的资助诊症次数、特定药物名单药费已包含于共付额、政府建议治疗共付额 150 元
• Yan BPY, Lau KK, Luk AOY, Wong MCS. Call to action: bridging gaps in lipid management in Hong Kong. Hong Kong Med J 2024;30:90–3（DOI 10.12809/hkmj245158）：https://www.hkmj.org/system/files/hkmj245158.pdf （撷取：2026年8月2日）——8.4%升至51.9%比较的出处；该文另有一处单位误植（mmol/dL）
• Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Lancet 2012;380:581-90（PMID 22607822；DOI 10.1016/S0140-6736(12)60367-5）— 每降 1.0 mmol/L LDL 的比率比 0.79；低风险组五年每 1000 人减 11 宗，及紧接该句的三句作者结论（得益远超已知害处、当时指引一般不视这批人为适合、指引或需重新考虑）；肌病五年每 1000 人约 0.5 宗、横纹肌溶解症约 0.1 宗、出血性中风每年超额约每 1000 人 0.5 宗（五年）、糖尿病诊断按比例上升约一成
• Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Lancet 2010（PMID 21067804）— 横纹肌溶解症每 10,000 人的超额（14 对 9；14 对 6）
• Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms. Lancet 2022;400(10355):832-845（PMID 36049498）— 27.1% 对 26.6%；RR 1.03；第一年 RR 1.07；第一年后 0.99；每 1000 人年 11 宗；超过九成非由他汀引起；肌肉症状小风险远低于已知心血管得益；肌病 0.08% 对 0.04%（RR 1.74）及约每 10,000 人年多一宗；每 10 万人年 2–3 宗横纹肌溶解症
• Ridker PM, et al. JUPITER. N Engl J Med 2008（PMID 18997196）— 142／8,901 对 251／8,901；肌肉症状 16.0% 对 15.4%
• Cannon CP, et al. IMPROVE-IT. N Engl J Med 2015（PMID 26039521）— 32.7% 对 34.7%（7 年 Kaplan–Meier 估计）；全因死亡 1,215 对 1,231
• Sabatine MS, et al. FOURIER. N Engl J Med 2017（PMID 28304224）— 9.8% 对 11.3%；全因死亡 3.2% 对 3.1%；肌肉相关事件 5.0% 对 4.8%
• Law M, Rudnicka AR.（PMID 16581329）— 横纹肌溶解症每 10 万人年 3.4 宗
• ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2019;41:111；2025 Focused Update, European Heart Journal 2025;46:4359 — LDL-C 目标值、non-HDL-C 较 LDL-C 目标高 0.8 mmol/L、2025 年改以 SCORE2／SCORE2-OP 分层
• USPSTF, Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults（2022年8月23日；JAMA 2022;328(8):746–753）— 不设血脂目标；以年龄、至少一项心血管风险因素及十年心血管风险门槛三者决定是否处方他汀（门槛数值本文不照录，理由见〈本文不作陈述的事项〉）
• NICE NG238, Lipid modification（2023年12月14日发布；文件封面自载日期 Published: 14 December 2023）：https://www.nice.org.uk/guidance/ng238 （撷取：2026年8月3日）— 一级预防目标为 non-HDL 胆固醇下降超过 40%（1.6.1）；二级预防另设 LDL 胆固醇与 non-HDL 胆固醇两个并列的绝对数值（1.7.1）；1.6.8 不可仅因十年风险分数低于门槛而排除治疗，及其两项情况；1.6.9 85 岁或以上考虑治疗，并指向 1.5.1、1.5.2；1.5.1 医生与当事人的知情讨论；1.5.2 生活模式、意愿、共病、多重用药、体弱与预期寿命（开药门槛数值及对应药物、剂量本文不照录，理由见〈本文不作陈述的事项〉）
• 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol — 以百分比降幅为本，不设 LDL 目标值；单位为 mg/dL

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#延伸阅读

• 本平台：化验及影像报告解读
• 本平台：高血压
• 本平台：慢性疾病共同治理计划 (CDCC)
• 香港人口健康调查 2020-22 (Part II)：chp.gov.hk PHS 2020-22
• 卫生防护中心 — 非传染病直击：chp.gov.hk NCD watch
• 香港医学杂志 — 高血脂处理空白研究：hkmj.org——即本文上一节不采纳的 8.4% 升至 51.9% 比较的出处；想自己核对本文为什么不接受这个比较，可以看回原文（该文另有一处单位误植：mmol/dL）